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产后出血是常见而又严重的产科并发症，也是目前产妇死亡的主要原因，而产后出血中，以产后弛缓性出血最为常见。因此，研究讨论产后出血的防治方法是产科工作者的重要课题。1993年7月～2005年7月我站发生产后弛缓性出血75例，引宫腔徒手搔爬术止血迅速，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1993年7月～2005年7月我站12年间自阴道分娩发生产后弛缓性出血75例，出血量在500～800ml者66例，占88.00%；800～1000ml者8例，占10.67%；＞1000ml者1例，占1.33%。初产妇65例，经产妇10例。分娩方式：自然分娩者18例，占24.00%；胎吸38例，50.67%；产钳19例，占25.33%。
1.2 方法
1.2.1 适应证
（1）第三产程结束后，肉眼观有胎盘胎膜不全者。（2）看不到明显的胎盘胎膜缺如，而阴道有大量血液涌出或持续出血者（排除产道损伤、凝血功能障碍）。
1.2.2 手术步骤
当胎盘娩出后即有大量活动性出血，触摸腹部子宫轮廓不清，立即静脉推注催产素10u或静滴催产素10u，同时右手再次戴上消毒手套，迅速进入宫腔达宫底，左手立即在腹部将宫底向下按压，以固定子宫，以右手4指向宫腔前后两侧壁及宫底部连续不停地进行搔爬，使子宫迅速收缩，约1～2min后出血量明显减少，3～4min内基本止血。
1.2.3 术后注意事项
术后密切观察生命体征，观察子宫复旧及阴道流血量，继续使用催产素及常规应用广谱抗生素，可2～3种抗生素联合使用静脉给药3天。以后视情况继续使用或改用抗生素。
2 结果
采用宫腔徒手搔爬术止血75例，74例成功，成功率98.67%，且止血迅速。本文资料中，出血量仅500ml左右的占半数以上，且大多数人无生命体征改变。其中1例合并子宫肌瘤，经处理后暂时止血，因产后2h内观察不严密，仍有活动性少量流血及宫腔积血，血压下降，估计出血量1000ml，经清除血块，再次徒手搔爬宫腔后止血，输血800ml痊愈出院。75例无一例死亡，无一例发生感染。
3 体会
3.1 搔爬术迅速止血的作用机制
胎盘胎膜残缺，凝血块占据宫腔使子宫壁血窦不能关闭致宫缩乏力，子宫肌逼出异物的能力降低，一旦清除了内容物，宫壁血窦关闭，子宫肌收缩，阴道出血减少。搔爬术可刺激子宫的交感神经末梢，反射性地引起子宫收缩，子宫肌收缩，从而使出血减少。
3.2 搔爬术的优点 产后短时间内宫口呈袖口状，用手行搔爬术清除宫腔残留物很易进出，徒手操作比器械操作安全。手进入宫腔操作敏感、灵活，极易触及残留的组织。而在产后大子宫腔情况下，器械操作有无底、盲目、准确性小之弊端。
宫腔内操作，易增加感染机会，但只要严格无菌操作，术后给予抗生素，可以预防感染。我院在临床上已采用该术12年，未发现任何不良反应。可见，宫腔搔爬术是一种简便、易行、安全、有效的方法，望同行们尝试、探讨。
作者单位： 1 274500 山东东明，陆圈镇计生服务站
2 274500 山东东明，大屯镇计生服务站
(编辑：林剑雷)