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迟发性维生素K缺乏症是指婴儿期由于维生素K缺乏出现的凝血障碍性疾病。近年来杂志上虽多有报道，但在预防接种工作中较为罕见，为提高对本病的认识加强防治，现将我院2004年8月预防接种后发生的1例报告如下。
1 病历摘要
患儿，男，1个月（30天）。因2004年8月31日上午接种乙肝疫苗5μg后于当日夜间突然发现注射部位出现淤斑且呈进行性加重趋势。于2004年9月1日收入院。入院查体：体温36.5℃，心率118次/min,患儿精神倦怠，右侧肩部有深黑色淤斑，范围4cm×3cm，质硬无波动感，拒按。初步诊断：（1）局部感染；（2）血液病。实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数均在正常值范围内，怀疑迟发性维生素K缺乏症可能性大，因为家长拒绝做头颅CT及腰穿等进一步检查，立即试行补充维生素K1及抗感染、对症支持治疗。2天后症状好转出院。
诊断与处理：通过追问病史，得知患儿为母乳喂养，出生时第一次接种疫苗后，针眼出血很长时间才停止，但并未产生淤斑。此次接种当时并无出血，淤斑是晚间逐渐形成的。根据以上情况结合试探性静脉输入维生素K124h后患儿肩部淤斑范围明显缩小，皮肤颜色也由乌黑转为暗紫，证实治疗是有效的，也进一步支持迟发性维生素K缺乏症的判断是正确的。鉴于患者接种部位出现的淤斑范围较大，颜色较深有坏死感染的可能，给予抗感染治疗。 肩部淤斑硬结处予20%硫酸镁湿热敷，2次/天，改善其血液循环，促进淤斑吸收，减少感染机会。输液完毕后，针眼处的按压时间较正常延长2～3min，以利于彻底止血，防止再出血或淤点淤斑再形成。输液时严格无菌操作，严格控制滴速、液体总量，防止感染及心衰。
2 讨论
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血活性直接依赖维生素K，四种因子均在肝内合成，当维生素K缺乏时，上述凝血因子只是无功能蛋白质，不能参与凝血过程，易发生出血［1］，出现相应的临床症状。对确诊或疑似病例都应尽早给予维生素K治疗。轻者可采用口服方式，重者立即静脉补充维生素K，必要时输新鲜血或血浆，迅速补充凝血因子。本病例的处理是恰当的，但是也存在不足之处。在进行预防接种前虽然详细询问了儿童近期的健康状况，如：发热、腹泻、过敏史及急、慢性病史，但没有问过出血史。如果能首先考虑到此病的话，可能会建议家长详细检查病因，延期接种疫苗或许可避免上述事件的发生。
维生素K缺乏症发病年龄在生后2周～1岁，第二个月内发病率约占90%［2］。轻症表现为发热、呕吐、烦躁、抽搐、轻度贫血、皮下出血等；重者除上述表现外还可能有神志改变、前囟饱满、肢体僵直、严重贫血甚至颅内出血，死亡率高达30%［3］。婴幼儿缺乏维生素K主要是因为摄入不足、吸收利用障碍、合成减少等。针对病因采取早期预防措施就可避免或减少此症的发生。建议从孕妇做起，多吃富含维生素的食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏、鱼类等。在新生儿早期尽早喂奶促进肠道菌群合成维生素K，后期乳母坚持口服维生素K15～10mg ，防患于未然，起到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 孙大伟.婴儿维生素K缺乏症30例临床分析.中国实用儿科杂志,1999,14(7):440.
2 徐新献，王兴勇，陈平.现代儿科急重症急救学.成都：四川科学技术出版社，1998，148-150.
3 陈连元，张会斗.防治小儿维生素K缺乏性出血症.山西医药杂志，1998，27(1):1-2.
作者单位： 430015 湖北武汉，湖北省新华医院保健科
(编辑：江 枫)