络泰治疗冠心病心绞痛疗效观察

    【摘要】  目的  观察络泰对冠心病的疗效。方法  采用络泰治疗冠心病30例与丹参治疗组30例对照。结果  治疗组显效率、有效率均高于对照组，经统计学处理差异具有显著性。结论  络泰通过扩冠、降脂、抗氧化等多种生物学效应对冠心病发挥有益的作用，治疗冠心病疗效肯定;对并发的肾脏损害也能发挥有益的作用。

　　【关键词】  冠心病；络泰；疗效观察
  
    三七活血、止痛，而三七总皂苷是三七的主要有效成分，现代药理研究认为其具有降压、扩冠、刺激血管内皮合成的作用;其降脂、降黏作用能抑制动脉血管内皮斑块形成，保护SOD活性、抗自由基损伤等多种生物学效应，对冠心病心绞痛有益。笔者使用昆明制药集团股份有限公司生产的络泰(三七总皂苷冻干粉针剂)治疗冠心病及并发的肾脏损害，效果显著，现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择  诊断标准参照WHO1979年制定的关于缺血性心脏病心绞痛的诊断与分型标准(变异性心绞痛、梗死后心绞痛除外)。

　　1.2  一般资料  全部病例均来源于我市肾脏病治疗中心2004年4～6月年住院病例60例。男32例，女28例;年龄41～78岁，平均63.5岁。随机分为络泰治疗组30例，丹参治疗对照组30例，两组病例的性别、病程、年龄、病情轻重及伴发病(高血压病、糖尿病、脑血管等)等资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3  方法［1］

　　1.3.1  治疗方法  （1）对照组给予丹参注射液800mg静脉点滴，每日1次治疗。（2）治疗组用5%葡萄糖液250ml加络泰400mg静脉点滴，每日1次。两组对症处理相同(包括降压、降血糖等)。2周为一疗程。

　　1.3.2  观察内容与方法  治疗前进行血尿常规、血脂、血糖、血液流变学、肝肾功能等检查，治疗结束后复查。每日观察胸痛(心绞痛)发作的次数、持续时间、疼痛的程度及伴发症状，每日复查心电图、动态观察ST-T改变和心律失常的出现率。治疗前后复查心脏B超，观察室壁运动情况、收缩及舒张功能。

　　1.4  疗效评定标准  显效:症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。有效:胸痛、胸闷发作次数等减轻及减少50%以上，间歇期延长，心电图及有关实验室检查有改善。无效:主要症状及心电图无改变。恶化:主要症状及心电图改变加重。

　　1.5  统计学方法  计量资料用t检验;组间比较用方差分析;计数资料用χ2检验。

　　1.6  治疗结果

　　1.6.1  两组疗效比较  治疗组显效率为72.1%，总有效率为96.78%。对照组显效率为42.81%，总有效率为84.37%。经统计分析差异有显著性（P＜0.05），其中两组显效率相比P＜0.01，差异具有非常显著性。说明治疗组优于对照组。

　　1.6.2  两组心电图改变比较  在治疗前心绞痛发作间歇心电图异常的患者，对治疗后改善情况(ST段及T波的上升值)进行比较。两组心电图在ST段及T波恢复值方面经统计学处理差异有显著性（P＜0.05），说明治疗组优于对照组。

　　1.6.3  两组血脂(胆固醇)改善比较  高血脂是冠心病发生和发展的重要因素。控制血脂是冠心病治疗和预防的重要措施。本研究胆固醇异常的患者，治疗前后进行比较表明治疗组在改善胆固醇方面优于对照组。

　　2  讨论

　　现代药理研究发现，三七的主要成分三七总皂苷具有降压、减轻心脏前后负荷、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量的作用，能减轻心肌细胞缺血性损害时形态的改变和酶的释放，维持DNA的合成，提示能在细胞水平上预防心肌重构，保护心肌细胞缺血损害。临床观察表明络泰能迅速缓解心绞痛、胸闷、心悸等症状，一般可以立即起效(发作时)，5～7天可以获得明显的缓解;心电图一般3～5天改善，7～10天明显改善。实验证明三七总皂苷能显著抑制兔主动脉内膜斑块的形成，明显降低老年大鼠组织脂质及血清过氧化物的含量，通过升高动脉壁前列腺素(PGI2)，降低血小板栓素(TXA2)含量，从而纠正由PGI、TXA之间的失衡所致血管内环境的损害口［2，3］。通过良好的调节血糖、降低血脂、保护SOD活力、增加内源性氧自由基消除系统的功能，减慢氧自由基对心肌的损伤及减少缺血再灌注心肌的钙内流等多种机制发挥对抗冠心病及其所致心肌损伤的作用。本研究从临床症状、心电图的改善、血脂的降低及心脏功能的提高多方面显示络泰治疗冠心病心绞痛具有多方位、多层次、多机制的药理作用特点。本研究发现患者心律失常的发生率明显降低，可能与其通过以上机制改善心肌缺血、缺氧、稳定心肌膜电位，有效地控制了因心肌重构而导致的兴奋折返、膜电位不稳定而引起的兴奋性及触发活动增加而诱发的心律失常有关;有实验证明三七总皂苷能对抗毒K所致犬的室性心律失常，其效果与利多卡因相近似。对并发的肾脏损害也发挥有益的作用。

　　总之，三七总皂苷从冠心病多个发病机制发挥作用，对冠心病有良好的治疗作用。临床观察到其对变异型及梗死后心绞痛有明显疗效，说明三七总皂甘对各型冠心病均有治疗作用。络泰是三七总皂苷经高新技术精制而成的冻干粉针剂，实践证明其能充分体现三七总皂苷的生物学效应，具有高疗效、应用方便、毒副作用小等优点;对并发的肾脏损害也能发挥有益的作用。

　　【参考文献】

　　1  朱文锋.中医内科疾病诊疗常规.长沙:湖南科学技术出版社，1999，247.

　　2  陈春球.三七总皂苷对犬心肌缺血时形态及酶学的影响.昆明医学院学报，1999，10(2):22.

　　3  石淋，范盘生，吴玲，等.三七总皂苷升高颈动脉前列腺素I及降低血小板栓素A.中国药理学报，1990，11(1):29.

　　作者单位： 400014 重庆，重庆市第三人民医院

  　（编辑：陆  淼）