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慢性肺源性心脏病是常见的老年性疾病，消化道出血是其常见的并发症。由于静脉回流不畅及肺动脉高压、缺氧、高碳酸血症及高血黏度等综合因素，使消化道黏膜静脉扩张、淤血、水肿、营养不良及糜烂，加之药物刺激、进食不当而损伤胃肠黏膜引起出血。上消化道出血是肺心病患者死亡的主要原因之一。如不能及时发现正确处理，容易使病情加重，甚至危及生命。现将我们收治的20例肺心病并发消化道出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共20例患者，其中男17例，女3例，年龄52～79岁，平均68岁。
1.2 临床诊断判定消化道出血的依据［1］
（1）24h内出血量达1000ml；（2）以呕血、便血为主，血红蛋白低于90g/L，并有不同程度的周围循环衰竭；（3）有中度以上休克。收缩压低于75mmHg，高血压患者收缩大于或等于原来的舒张压，脉搏＞100次/min，脉压＞20mmhg。
2 护理
2.1 观察病情。
（1）观察失血＞1000ml。（2）观察患者面色、结膜、口唇、指甲是否苍白发绀，苍白提示仍继续出血，动作语言有无异常；（3）观察是否兴奋、躁动不安或表情淡漠、嗜睡等。
2.2 观察出血预兆
了解患者有无腹痛、腹胀、恶心、头晕及肠鸣音亢进等。观察呕吐物和粪便的性质、气味、量和颜色，同时观察尿量，尿量小于30ml/h即提示有休克存在。观察尿量是了解内脏血流灌注量的一项可靠指标。
2.3 建立通畅的气道
是纠正缺氧及二氧化碳潴留的关键，所以护士要及时吸净病人的痰液和口腔内的分泌物，保持气道通畅。因吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，故每次吸痰时间不应超过15s。吸痰前，护士用手刺激患者胸骨上凹内气管，以诱发咳嗽，并叩击患者背部数次，使黏附于细支气管的痰液排入较大支气管以利于吸痰。另外，还要提高吸痰技术，应用合适的负压吸引（一般为10.7～16kPa），严格无菌操作，吸痰动作要轻柔，以防气道损伤［2］。目前常规采用吸引前后分别给予高浓度氧（一般为100%）1min，这可增加肺泡氧分压（PaO2）和防止其在吸引时降至基线以下，从而保持患者的血氧饱和度稳定。
2.4 消化道出血患者
常需禁食，静脉补充营养和留置胃管。由于胃管及药物对胃黏膜的刺激，常引起恶心、呕吐，加之患者烦躁，常不顾后果随意拔出胃管，因此要耐心地解释各种管道的重要性，争取患者积极配合，以保持管道通畅。
2.5 饮食的护理
饮食护理对消化道出血患者综合治疗至关重要。合理的饮食有助于止血，促进病变康复。否则，可诱发出血，加重病情。在出血期间应嘱患者禁食。出血停止后1～2天内，不食辛辣、粗糙性食物，可进温流质低盐饮食，少食多餐，以中和胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。如病人需要口服药物时，应将片剂研成细末，温开水送服。
2.6 再次出血的先兆观察
患者再次出血，1周前感上腹部饱胀不适，疼痛，烧灼感，上腹部疼痛失规律性，口服制酸剂不能缓解，恶心、欲吐、烦躁、出汗、口渴、头晕、乏力等症状。
3 讨论
上消化道出血是肺心病的严重并发症之一，病死率极高，是肺心病主要死因之一，其发生可能与下列因素有关：（1）慢性肺源性心脏病患者存在长期慢性缺氧与二氧化碳潴留，在呼吸性酸中毒时，胃壁细胞碳酸酐酶兴奋，胃酸增加。缺氧时，因胃肠壁血管收缩；造成组织损伤，致胃黏膜发生充血水肿、渗出、糜烂、溃疡等病变，两者均可造成消化道出血；（2）呼吸衰竭时体内组胺、5-羟色胺等物质均增高，利于急性胃黏膜病变的发生；（3）糖皮质激素、口服氨茶碱、退热剂、氯化钾均可刺激胃黏膜而发生出血。因此，对肺心病患要迅速改善通气，纠正缺氧、酸中毒及心肺功能不全，严格掌握糖皮质激素的应用指征，少用或不用对胃有刺激的药物，注意饮食调护，密切观察病情变化，防止上消化道出血的发生。肺心患者病程时间长，并发症较多，随时可能发生生命危险，长期治疗会给家庭增加许多经济负担，患者心理负担较重。应及时了解患者心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳定的姿态，给患者及家属增加信任和安全感。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1717-17202.
2 邓丽君.慢性肺心病患者的护理体会.齐鲁护理杂志，2002，8（6）：440-441.
作者单位： 541007 广西桂林，解放军第181医院
（编辑：陆 淼）