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1 病历摘要
患者，女，68岁，因脐周围疼痛2天，右下腹疼痛，发热伴恶心1天为主述，于2005年6月10日入院。查体：T 38.3℃,P 82次/min，R 20次/min，BP 160/100mmHg，双肺散在干啰音，心脏听诊未闻及明显杂音。全腹平坦，无包块，无明显腹胀，无胃肠型，脐周及右下腹压痛，反跳痛明显，轻度肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音弱。腰大肌试验阴性。血常规：Hb 15g/L,WBC 13.4×109/L，N 80%，L 20%，尿分析及腹透未见异常。入院诊断为急性化脓性阑尾炎，决定行阑尾切除术。术中所见：腹腔内少许浆液性液体渗出。探查腹腔，沿结肠带提取回盲部，寻找阑尾，未见阑尾存在，延长切口，切开侧腹膜，将回盲部及部分回肠提出切口处，回盲部外观正常，3条结肠带会聚处仍找不到阑尾或其痕迹。腹膜后及浆膜下反复探查，亦未见阑尾。最后清拭腹腔，关腹，患者经抗感染对症治疗8天，拆线，痊愈出院。其间行纤维结肠镜检，反复检查回盲部，未发现阑尾腔开口。最后诊断：原发性腹膜炎，先天性阑尾缺如。
2 讨论
先天性阑尾缺如非常罕见。我院1953年建院至今，此为首例。检索国内文献，报道也不超过10例［1］。先天性阑尾缺如的诊断要慎重，否则会给患者留下病灶，造成长期痛苦和不必要的经济损失。必须排除异位阑尾、浆膜下阑尾、微小阑尾后，方考虑先天性阑尾缺如，必要时，术中切开回盲部探查阑尾腔是否存在以确诊。
总之，先天性阑尾缺如的诊断要科学、确切，应引起广大临床医务工作者的重视。
作者单位： 135200 吉林靖宇，靖宇县医院普外科
(编辑：林剑雷)