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1 病历摘要
患者，男，23岁，于2005年6月28日7am，以“外伤后左足底疼痛1周，加重伴发热、畏寒2天”来诊。1周前，患者自高处跳下，左足底落地时，接触突出的石块，被其垫伤。伤后，左足底足掌处出现青紫、肿胀，且自觉疼痛较甚，但尚能行走。伤后3天曾到某镇医院诊断为“左足底外伤后血肿”，给予双氯灭痛及云南白药口服，但病情不见好转，左足肿胀、疼痛愈发严重，以致左足不敢落地，上下楼梯时须双手扶住。2天前患者出现左足剧烈肿痛，伴发热、畏寒、周身不适急来诊。既往体健。查体：T 38.7℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg，神志清，表情痛苦，面色燥红。肺部呼吸音清晰，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛。生理反射存在，巴彬斯基征（-），脑膜刺激征未引出。外科检查：左足肿胀较甚且颜色紫红，足底见足掌处中间隆起约3cm×3cm，中心颜色暗青，压痛显著，压之坚实感，波动感不明显。局部诊断性穿刺，可抽出红白相间的脓性分泌物。血常规示：RBC 4.5×1012/L，Hb 130g/L，WBC 18.3×109/L，N 0.87，L 0.13；左足跖骨正斜位片示：未见骨折征象。初步诊断为“外伤后左足底血肿继发化脓性感染”，并收入院治疗。
患者入院后，立即行左足底脓肿切开引流术。其患处切开后，见大量红白相间的脓液溢出，量约40ml，见无脓液，清除切口内坏死组织，并用双氧水、生理盐水反复冲洗。清创完毕，创腔内填充油纱布引流，并包扎处理。加用丁胺卡那霉素、哌拉西林及替硝唑静脉用药。入院1天后，患者发热、畏寒症状消失，且左足底疼痛显著减轻；3天后左足肿胀消失。伤口按时换药，10天后患者痊愈出院。
2 讨论
临床上，因局部闭合性创伤致化脓性感染较罕见。分析本患者因左足被石块垫伤，使创伤处部分组织挫伤失活和部分血管破损，引起局部血肿。因足底深筋膜密闭形成筋膜鞘，当出血继续大于吸收时，致鞘内压力升高，引起部分组织缺血、坏死，当机体免疫力下降时，致病菌游走至伤处，继发感染、化脓。这就要求我们在今后的临床工作中，如果发现足底损伤引起血肿时，当其血肿内压力增高而疼痛加重时，最好切开引流淤血；当形成脓肿时，尽早切开引流，防止病情进一步加重。
作者单位： 265400 山东招远，招远市大秦家镇卫生院
(编辑：田 雨)