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1 病例介绍
例1，患者，男，38岁，因间断心慌多汗1年，加重伴突眼月余入院。诊断为原发甲状腺功能亢进症。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右侧大于左侧，质地中等、无压痛。实验室检查T3、T4增高。既往无癫痫发作史。术前用心得安、复方卢格液准备10天后，拟在颈丛麻醉下行甲状腺大部分切除术。患者入室时，BP 120/90mmHg，HR 110次/min，选用1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液（不含肾上腺素）。右侧颈深丛阻滞，注药前回抽无血，共注混合液12ml后，发现患者左侧颈部皮肤潮红，局部温度升高，观察5min后，行左侧颈浅丛穿刺术，共注药8ml，2min后，患者神志淡漠、头昏、继而昏迷，四肢抽搐，BP 155/110mmHg，HR 130次/min。处理：面罩给氧，辅助呼吸，地塞米松10mg、安定10mg、异搏定2.5mg静注，但未能控制抽搐，2.5%硫喷妥钠6ml慢静注，抽搐停止，静注速尿20mg。待生命体征稳定，改气管插管静吸复合全身麻醉完成手术，术毕患者无苏醒延迟。
例2，患者，男，38岁，手掌外伤，拟在腋路臂丛麻醉下行右手正中神经修复术，过去无癫痫发作病史，入室时BP 110/70mmHg，HR 75次/min，快速注1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液46ml（不含上腺素），注药2min后，患者诉头昏、耳鸣、失明、继而失语、四肢抽搐，BP 140/90mmHg，HR 145次/min。考虑是局麻药中毒，处理同例1。待病情稳定继续手术，术毕患者苏醒。
2 讨论
2.1 发生机制
2例患者过去均无抽搐及癫痫病史，系局麻药中毒中枢神经毒性反应，中枢神经毒性反应，由轻～重，舌唇麻木、头痛、头昏、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤动、惊厥、昏迷。机制可能与局麻药作用于边缘系统、海马、杏仁核有关，选择性抑制大脑慢性通路，使易化神经元释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥［1］。
2.2 局麻药中毒的原因
例1，局麻药用量在安全剂量范围内，因甲亢患者高代谢综合征，甲状腺组织增生，血管丰富，充血扩张，该区血液灌流丰富，局麻药吸收过快。例2，局麻药用量过大，注射速度过快。因2例局麻药均未加肾上腺素，吸收速率增快，导致血内局麻药浓度快速升高致7μg/ml以上，出现惊厥症状［1］。
2.3 治疗
（1）发生惊厥时，要注意保护患者，避免发生意外。（2）辅助或控制呼吸。（3）静注硫喷妥钠100～200mg控制抽搐。（4）加速局麻药在体内的生物转化和清除［1，2］。
2.4 经验教训
（1）正确选择麻醉方法，甲亢患者慎用神经丛阻滞麻醉。（2）合理安全应用局麻药，注药前回抽防止局麻药误入血管内，注射速度宜慢。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，304-310.
2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，2001，249-250.
作者单位： 430080 湖北武汉，武汉市第九医院麻醉科
(编辑：林剑雷)