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1 病历摘要
患者，女，70岁，因尿毒症1年，伴糖尿病史30年，在我院行血液透析。患者无内瘘，血管通道的建立是动静脉直刺，2005年7月6日行左桡动脉直刺时，穿刺成功，开透析机开始引血，血流量足200ml/min，此时患者诉穿刺处疼痛，触局部无肿胀，考虑针尖触到神经，随之调整穿刺针的位置，患者仍诉疼痛，5min后局部轻度肿胀，考虑针尖碰破血管壁致血液外渗，立即拔针，局部绑带按压，按压1h后松开绑带见血仍未止住，继续按压，4h后血止住，松开绑带。患者左前臂出现肿胀痛，局部皮温高，但无发热，针眼处无红肿，考虑淤血所致，采取抬高患肢，局部热敷等以促进吸收、回流。行热敷时，疼痛加剧，暂停热敷，患肢表现时轻时重。17日做彩超检查，示桡动脉下段假性动脉瘤，随行血管外科手术结扎治疗。
2 讨论
血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗方法，建立永久性血管通道是患者的生命线，动静脉内瘘是安全的，不失为永久性血管通道。但由于某些原因，有些患者不做内瘘，行动静脉直刺，不仅自己增添痛苦，而且给护理操作带来一定难度，尤其是糖尿病或严重动脉硬化及老年人等由于动静脉条件差，穿刺后针眼处愈合缓慢甚至不愈合，很容易造成上述病例中形成假性动脉瘤的情况。故临床工作中，要视患者的具体情况，尽量动员让其做内瘘，以便建立永久性血管通道，尽量不做动静脉直刺，避免产生不良后果。
作者单位： 264000 山东烟台，烟台毓璜顶医院血液净化中心
(编辑：陆 淼)