阑尾解剖学变异1例

　　我院于2003年12月收治1例阑尾解剖学异常的患者，现将临床诊断及手术过程报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，女，36岁，右侧中下腹部持续性疼痛8h而入院，查体：体温38.2℃，脉搏92次/min，血压 118/76mmHg，一般状态尚可，神志清、痛苦病容，无贫血貌，心肺检查无阳性发现；神经系统检查；生理反射存在，病理反射未引出；外科专科检查：腹部平坦，全腹压痛，反跳痛，肌紧张均明显，压痛以中腹部为甚，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音软弱，未闻及气过水声，未触及包块。辅助检查：WBC 16.6×109/L，N 0.90，L 0.30；B超检查：腹腔内未探及包块及占位性病变，可见低回声的液性暗区。X线片示：腹部可见多处肠管积气，右中腹可见一个液平面。入院诊断：（1）急性阑尾炎，阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，取剖腹探查切口，直切口长7cm，术中见大量炎性混浊液，吸净混浊液后，常规在回盲部探查阑尾，回盲部找不到阑尾，顺结肠带寻找阑尾，同样找不到阑尾，经多次探查仍未见阑尾，再探查子宫及附件无异常发现，再行全腹腔探查，并向上延切口，肝胆脾胰未见异常发现，最后在结肠肝区发现脓苔较多，大网膜与长管粘连包裹，逐切断大网膜、剥离粘连的长管及网膜，在包裹中央可见阑尾，尖端坏疽，紫黑、穿孔，但阑尾的大小、系膜解剖结构与盲肠壁的阑尾结构相仿，常规行切除，并将残端包埋于结肠壁内，清洗腹腔3次，右下腹置多侧孔引流管一根关腹。手术顺利，术后2天肛门排气，8天拆线出院。

　　2  讨论

　　阑尾炎的诊断与手术治疗是腹部外科最简单的手术，早期诊断与手术切除治疗的时机与术后并发症成正比，诊断越早，手术越及时，并发症越少，反之并发症越多。阑尾的解剖学变异在临床并不多见，临床大多数医生也都知道阑尾位于在6～8cm的盲肠壁上，很少见到阑尾在长管的其他部位。在剖腹之后，若可见脓性渗出液，不管其量或多或少，就初步考虑阑尾穿孔。其次再考虑胃肠穿孔，或者化脓性输卵管炎的穿孔。从鉴别诊断上讲，阑尾穿孔腹膜炎症状较轻，腹膜刺激征较轻，尤其是压痛较局限，但胃肠穿孔中毒症状较重，体温上升，腹膜刺激征明显。尤其是板状腹特征特别明显。又要与急性胰腺炎鉴别。胰腺坏死出血发炎时，也有明显的腹膜刺激征，但血、尿淀粉酶较高，注意鉴别。总之，阑尾解剖变异在剖腹探查时如果回盲部找不到阑尾，应多方位寻找，切勿草率关腹，如果在术前探查中发现症状与体征偏离右下腹者应多采用直切口，以便在阑尾解剖变异时延长切口，请临床外科医生借鉴。

　　作者单位： 731300 甘肃广河，广河县医院

　　(编辑：田  雨)