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梗阻性黄疸是临床医疗工作中最常见的一种胆道梗阻性疾病，由于其梗阻部位性质不同，常给临床定性诊断带来了一定的困难，国内有些医疗单位，曾作过CT对梗阻性黄疸诊断的研究，主要是利用肝外胆管的扩张所形成胆管环进行鉴别诊断，取得了满意的效果。笔者结合我院的实际情况，收集了10例1996～2004年肝外胆管扩张较典型的病例，现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，女4例，男6例，年龄30～70岁，临床均有黄疸，发病时间7天～2个月不等，右上腹隐痛或腹痛患者5例，无症状者5例，B超诊断肝内胆管扩张4例，肝外胆管扩张5例，未见明显异常1例。
1.2 方法
1.2.1 设备与检查方法 采用东芝TCT-300机，层距10mm，层厚10mm，间隔时间4.5s，检查前禁食4～8h，做静脉碘过敏试验，扫描前30min口服2%的泛影葡胺300～600ml，检查前10min追加200ml。采用平扫加增强常规检查，增强时为人工静脉注入法，造影剂总量80～100ml。
1.2.2 胆管环的划分及意义 当肝外胆管扩张时，从肝门开始至壶腹部，分胰腺上段、胰腺段、壶腹段3段，其中胰腺上段为（0～2环）常见胆管癌、转移癌。胰腺段为（3～6环）常见胰头癌、胆管癌、壶腹癌。壶腹段（7～8环）常见壶腹癌、胰腺癌。以此为诊断原则，当肝外胆管在各段出现梗阻，即可通过数环来提出拟诊意见，以提高CT诊断准确率。
2 结果
2.1 CT检查结果 根据三段八环的划分，10例受检者检出：梗阻在胰腺上段（0～2环）3例，梗阻在胰腺段（3～6环）6例，梗阻在壶腹段1例。
2.2 手术结果 10例患者有7例手术结果，3例B超证实。其中肝门胆管癌、转移癌（0～2环）3例，胰头癌、慢性胰腺炎、胆管结石（3～6环）3例，壶腹癌（6～8环）1例。
3 典型病例
患者，男，60岁，于1998年4月4日因反复发热及无痛性黄疸2个月收住我院，经抗感染、利胆等治疗后病情有所好转，但全身黄疸持续不退。B超检查提示：胆总管扩张为远端梗阻所致。CT检查：肝内胆管“软滕状”扩张，肝外胆管显示肝门至壶腹段扩张，末环为第七环，且突然中断，壶腹部有软组织块形。手术所见，肝外胆管扩张，内径3cm，胆总管下段阻塞，乏特壶腹部见有鸽蛋大小包块，肠系膜淋巴结肿大，术后诊断：阻塞性黄疸，乏特壶腹癌。
4 讨论
对临床有梗阻性黄疸的患者，CT检查非常重要，它可以全面了解肝内、外胆管扩张的程度及解剖结构的改变，初步判断梗阻部位。尤其是通过肝外胆管扩张后所形成特有的胆管环做初步的定性诊断，此方法简便、实用。适合基层没有螺旋CT机的临床医院。对扫描图像不清、伪影较多，解剖结构不易辨认的CT机尤为适用。但要注意梗阻的良、恶性病变的鉴别诊断。良性：肝内胆管扩张轻，形态如“枯枝状”、“残根状”。肝外胆管扩张所形成的胆管环则由大变小逐渐变细。恶性病变则表现肝内胆管“软藤状”扩张。肝外胆管的扩张，其胆管环在某段突然中断或见轻组织肿块影。
作者单位： 413100 湖南沅江，沅江市人民医院CT室
(编辑：唐 城)