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血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草等组成，是活血祛瘀，行气止痛有效代表方剂，近几年来，全国各地临床屡有报道，笔者于临床治疗当中，灵活运用此方加减，颇有心得，不揣简陋，现举案如下。
1 血疝
患者，男，51岁，2002年7月6日初诊，3天前因与人发生斗殴，被对方紧抓其阴囊，致其疼痛晕倒在地，村医予以抗感染对症治疗疗效不显，阴囊疼痛肿大不能下地行走，由其亲属抬至我院就诊。门诊以阴囊血肿收入院。诊见：痛苦病容，阴囊肿大12cm×11cm×14cm，皮肤呈紫黯色，压痛明显，双侧睾丸触觉不清，界线不明，阴囊透光试验阴性，穿刺抽出暗褐色血液，舌质暗红苔薄白，脉弦紧，B超提示：阴囊血肿，外科医生拟手术治疗。因患者恐惧，遂转中医。中医诊断：血疝。证属络破血溢，瘀血阻滞，治以活血化瘀，消肿止痛。处方：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地15g，柴胡15g，牛膝20g，赤芍15g，川芎10g，枳壳20g，土鳖20g，茜草20g，甘草6g，水煎服，每天1剂，肿胀渐消，疼痛减轻，继服5剂，肿胀消其大半，效不更方，再进5剂，肿胀基本消除，为巩固疗效，继用八珍汤加减，以善其后。
按：本例患者因外力而致阴囊部受伤，血络破损形成血疝。血疝之名首见于《诸病源候论·疝病诸候》：“一曰石疝，二曰血疝……”其形成原因多半是阴囊部跌伤，血液溢积于阴囊而致，早期治疗投以血府逐瘀汤加减，行止血化瘀，消肿止痛之功，临床疗效满意。
2 胸痹
患者，男，32岁，2002年4月2日初诊，7天前被人击伤右侧胸部，自觉无大碍，予以伤湿止痛膏外贴。3天后又因感冒出现发热、头痛、咳嗽等症，在村医处服感冒药后，热退、头痛流涕等症好转，而咳嗽胸痛加剧，遂来我院门诊就诊。诊见：急性痛苦面容，咳嗽，呼吸急促，拒按。胸片提示：右侧大片状阴影，右肺肺部感染。血常规：Hb 10g,WBC 12.6×109/L,N 82%,L 18%,心电图（-），尿（-），门诊以肺部感染收住院，予以抗生素支持对症治疗1周后，咳嗽减轻，但胸痛有增无减，转中医治疗。诊见：胸痛，呼吸急促，触之拒按，舌质暗淡，舌边尖见瘀点，舌苔薄白，脉弦数而紧，证属寒邪外侵，瘀血内阻，肺失肃降。治宜宣肺解郁，活血化瘀，行气止痛。处方：生地15g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，枳壳20g，桔梗10g，柴胡15g，甘草10g，瓜蒌30g，薤白10g，紫苏叶10g，水煎服，日2次，每日1剂，5剂后，疼痛缓解，胸闷减轻，药已中的，效不更方，再进5剂，疼痛基本消除，呼吸平和，继服5剂，诸证悉平，病告愈。
按：本例患者先受外伤，损伤肺络，血溢脉络，胸中瘀血，继感外邪入侵，形成寒凝血滞，气与血互结于胸。气机不畅，肺致气之主，肺失肃降，气血逆乱而致咳嗽，胸闷胸痛，呼吸加剧。投以血府逐瘀汤，能活血化瘀，行气止痛，加瓜蒌、薤白、苏叶增强宣肺肃降理气之功，加减得当，收效甚速。
3 毒蛇咬伤
患者，男，36岁，2003年8月14日初诊，3天前，在山上捕蛇，被毒蛇咬伤左手背，当即以绳子捆扎手腕部，在当地医院行蛇伤常规治疗，中毒症状减轻，但因左手腕捆扎时间过长，上肢肿胀逐日加剧，疼痛难忍，急转我院就诊，门诊以毒蛇咬伤、左上肢感染收入院，住院治疗3天后，肿胀无明显消退，邀中医会诊，诊见：痛苦病容，面色苍白，五指肿胀如杵状，左上肢严重肿胀，肘腕关节屈伸障碍，皮肤发亮，有多处瘀斑，舌紫暗，脉弦数，证属气血郁阻，运行不畅，治宜活血化瘀，消肿止痛。处方：生地15g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，乳香、没药各10g，枳壳20g，柴胡15g，姜黄10g，降香15g，土鳖20g，桔梗10g，甘草10g，水煎服，分2次服，每日1剂，服5剂后，肿胀渐消，继进5剂，上肢肿胀消除大半，肘腕关节能屈伸，药切病机，效不更方，再进10剂，肿胀消除，病告痊愈。
按：本例系蛇毒咬伤，由于捆扎时间过长，以致气血郁滞，血脉不能正常运行，致左上肢严重肿胀、瘀斑，在治疗蛇毒的同时，配合中医治疗，投以血府逐瘀汤加味，以活血化瘀，行气消肿，“气为血之帅，气行则血行”。故重用枳壳、降香，气血流畅，运行自如，肿胀速消。
作者单位：1 538021 广西防城港，防城港市中医医院
2 422105 湖南邵阳，邵阳县长阳铺镇卫生院
(编辑：丁 薇)