点击显示 收起
【摘要】 目的 观察足三里穴位注射胃复安联合安定治疗化疗后胃肠道反应的效果。方法 将40例恶性血液病共进行的155个化疗疗程随机分为试验组55次，足三里穴位注射胃复安并口服安定；对照1组49次，按传统方法肌注胃复安；对照2组51次，足三里穴注胃复安；共4～6天。结果 有效率试验组90.9%，对照1组57.1%，对照2组76.5%，三组间有效率差异均有显著性（P＜0.05)。结论 足三里穴位注射胃复安联合安定能有效防治化疗中胃肠道反应，可减轻患者痛苦和经济负担，值得推广应用。
【关键词】 化疗；穴位注射；足三里；药物疗法；胃复安；安定；联合
在恶性血液病临床化疗过程中，大多数化疗药物都可致恶心呕吐等胃肠道不良反应，严重者可引起水电解质平衡紊乱和消化道出血。因此，防治化疗中恶心呕吐反应是使化疗顺利进行的重要保证。我院1996年9月～2005年7月应用足三里穴位注射胃复安（甲氧氯普胺）联合抗焦虑镇静剂安定预防化疗所致恶心呕吐，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例恶性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，进行化疗共155个疗程，每个疗程5天。其中白血病25例，恶性淋巴瘤12例，恶性组织细胞病（恶组）3例。患者年龄15～59岁，平均38.5岁。因为每例患者至少要进行3～4个疗程的化疗，为便于观察，笔者根据化疗疗程（按次数）随机分为试验组、对照1组、对照2组。每组性别、年龄、病情比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 化疗方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；恶性淋巴瘤及恶组采用CHOP方案。
1.3 止吐方案 试验组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次，选择2ml注射器，5号普通注射针头，根据患者小腿粗细程度，垂直进针2.5～3.0cm，回抽注射器未见回血后，再缓慢注药。注药时感小腿及足背酸、胀、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化疗前30min口服。对照1组按传统方法肌肉注射胃复安10mg bid，每日第一次于化疗前30min肌注。对照2组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次（方法同试验组）。各组用药均为4～6天。
1.4 胃肠道反应及疗效判定 0度为无恶心呕吐，定为完全控制；1度为轻度恶心，无呕吐，不影响正常生活和进食，定为基本控制；2度为轻度呕吐＜5次，影响进食及正常生活；3度为频繁呕吐＞5次需卧床休息，定为无效。有效率=（完全控制+基本控制）/观察化疗次数×100%。
2 结果
2.1 疗效观察 试验组55次，有效50次，有效率90.9%；对照1组49次，有效28次，有效率57.1%；对照2组51次，有效39次，有效率76.5%。试验组与对照1组疗效差异有非常显著性（χ2=15.76，P＜0.01)，试验组与对照2组疗效差异有显著性（χ2=4.10，P＜0.05)，对照1组与对照2组疗效差异亦有显著性（χ2=4.22，P＜0.05)。
2.2 不良反应 试验组疲倦8.3%，便秘2.7%。对照1组疲倦7.7%，便秘5.2%，头痛1.0%。对照2组疲倦8.0%，腹泻2.1%，便秘3.2%。三组均无一例发生锥体外系反应，不良反应均较轻，停药后即自行消失。
3 讨论
随着血液系统恶性肿瘤综合治疗的出现和发展，至今化疗仍然在治疗中占主导地位，大多数化疗药物均有程度不同的胃肠道反应。化疗引起恶心呕吐的原因有：（1）药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐；（2）作用于延脑呕吐中枢引起呕吐，刺激第四脑室底化学感受器的激发带而引起恶心呕吐；（3）患者产生条件反射，见到化学药物即会产生恶心呕吐。由于反复化疗，同病房化疗患者出现恶心呕吐时，以及各种环境对化疗药物所致恶心呕吐毒副作用的夸大等不良刺激，均会导致患者焦虑、恐惧、害怕化疗。笔者观察临床上约82%患者当自己面临化疗或见到化疗药物时出现紧张不安，32%患者出现恶心，20%患者出现呕吐症状。
胃复安对延脑催吐化学感受区有抑制作用，可阻断中枢多巴胺受体产生中枢镇吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空及缩短食糜在小肠的运行时间，并提高食管括约肌的压力［1］。足三里在中医学上属足阳明胃经，有健脾和胃，降逆止呕，促进营养吸收功能。现代医学研究表明足三里可调节胃蠕动，促进唾液淀粉酶的分泌，调节体内胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又称水针，它是将小剂量药液注入穴位，把针刺与药液对穴位的渗透刺激作用结合在一起而发挥综合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大脑皮质，抑制条件反应，预防恶心、呕吐［3］。本文结果显示按传统方法肌注胃复安对化疗呕吐的疗效不太理想，有效率仅57.1%，而大剂量应用易出现锥体外系症状。足三里穴注胃复安将祖国医学中的穴位治疗与西药胃复安结合，与传统肌注相比对化疗呕吐疗效差异有显著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃复安联合安定从引起化疗呕吐的三种因素着手防治化疗呕吐收到了更好的效果，与传统肌注及单用穴注胃复安相比疗效差异有显著性（P＜0.01，P＜0.05）。
恶心呕吐为化疗常见不良反应，有碍化疗的顺利进行，传统治疗方法是肌肉注射胃复安，但效果不甚理想。目前新的止吐药种类较多，虽然效果较好，但边远山区的患者很难负担得起昂贵的药费。临床实践证明，足三里穴注胃复安联合安定多途径有效地防治血液系统恶性疾病化疗所致的胃肠道反应，不明显增加药物毒副作用，费用低廉，既可减轻患者生理上的和经济上的负担，又提高生活质量，为一种较理想而又安全的联合止吐方案，易于被山区广大患者所接受，值得推广和应用。
【参考文献】
1 肖顺贞，袁剑云.药理学及护理程序.北京：北京医科大学、中国协和大学联合出版社，1997，256.
2 李学武.针灸推拿全书.北京：科学技术文献出版社，1999，124，297.
3 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，157-159.
作者单位： 427100 湖南桑植，桑植县人民医院
(编辑：李建伟)