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克罗恩病（Crohn病）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。起病大多隐匿、缓渐，从发病至确诊需要数月至数年，呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向；少数病例急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。本病在欧美多见，且有增多趋势，我国发病率不高，但并非罕见。现将我科收治的1例克罗恩病患者的护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，36岁，因“转移性右下腹痛30min”拟诊为“急性阑尾炎”收住入院，扶入病房。神志清楚，精神差，痛苦貌，T 39.2℃，P 100次/min，律齐，R 21次/min，BP 120/75mmHg，身高159cm，体重46.5kg，有间歇性腹泻2年余，未就诊。10年前有胃溃疡手术史。血常规示：WBC 11.3×109/L,N 0.87。行急诊剖腹探查，术中见腹腔有少量淡黄色腹水，结肠壁广泛水肿，外观呈鹅卵石样改变，术中诊断“克罗恩病”。因无梗阻、穿孔等并发症，未作病变肠段切除。给予营养、饮食调理、抗炎、糖皮质激素、免疫抑制剂的联合治疗方案。经过精心治疗与护理，20天后患者病情稳定而出院。
2 护理体会
2.1 心理干预 患者为年轻女性，因急性起病，病程达数年，反复发作，具有紧张、忧虑、担心、恐惧等交织而成的复杂情绪。首先了解恐惧、忧虑的原因，给予针对性的疏导，协助患者适应实际的健康状况；讲解疾病的发病特点，配合治疗方法和注意事项，尽量提高患者的认知和行为能力；利用社会支持系统的帮助，了解家属的想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合、关心体贴患者。
2.2 疼痛的护理 腹痛是消化系统最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作。护理过程中，倾听患者主诉，正确评估疼痛程度，观察疼痛性质；鼓励安慰患者，向其解释疼痛的原因、规律，协助采取舒适体位；酌情采用分散注意力等非药物疼痛护理，帮助患者减轻痛觉；利用疼痛间歇期，充分休息，保持良好睡眠；必要时，遵医嘱使用镇静止痛剂，及时缓解疼痛刺激，树立战胜疾病的信心。
2.3 高热的护理 发热与肠道炎症活动及继发感染有关。注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及出汗量。退热过程中，及时为其擦干汗液，更换衣服、被褥，增加患者的舒适感。鼓励患者自理，以保持口腔清洁，做好皮肤护理。物理降温欠佳时，按医嘱给予退热药物，使体温控制在38℃左右，减轻高热给机体造成的消耗。
2.4 用药护理 克罗恩病的治疗首选柳氮磺胺吡啶，联合应用糖皮质激素与免疫抑制剂。在上述药物应用中，告知患者药名、剂量、用法、功效及不良反应，磺胺类药物可引起恶心、呕吐、皮疹、肾功能损害，劝导患者大量饮水，定期尿液镜检；糖皮质激素与免疫抑制剂能诱发加重感染与溃疡、低血钾、高血压与糖尿，指导患者注意个人卫生，定期检查血生化，观察消化道出血倾向。
2.5 营养支持 营养障碍（低于机体需要）由慢性腹泻、饮食减退及慢性消耗等因素所致。表现为食欲下降、消瘦。病情严重者需采用胃肠外营养深静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、电解质、叶酸、Vit B12及必需微量元素，逐渐过渡到口服饮食为主。与营养师共同制定营养计划，一般是以高营养、低渣饮食。结合患者饮食习惯和爱好，适当调整食谱以促进食欲，合理安排进餐与治疗时间，减少餐前治疗。
3 出院健康指导
帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合；避免情绪激动，保持良好的精神状态；加强营养，并告知患者维持高热量、低渣饮食的重要性，少量多餐饮食方式的重要性。指导患者遵医嘱服药，定期检查；疾病恢复期，防止感染，观察腹部体征，如出现腹痛剧烈、腹部包块、呕血、便血应及时就诊，并留下联系电话，以便随访。
作者单位： 225700 江苏兴化，兴化市人民医院
(编辑：宋 青)