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【摘要】 对5例甲亢患者甲状腺动脉进行栓塞治疗，护理上做好术前、术中护理，严密观察术后病情变化，防治并发症。结果5例均出现颈前区及喉部疼痛，吞咽时加重，影响进食。采取护理措施后症状缓解，2例出现声音嘶哑，治疗1～3天后恢复正常，1例发生脑梗死，对症处理2周后恢复。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；动脉栓塞；护理
甲亢是由多种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。传统的治疗方法包括药物治疗、手术切除及放射性核素治疗。药物治疗时间长，且只有一半的人能治愈：手术治疗有损伤大及甲减的危险；放射性核素治疗有很多比例的患者发生甲减［1］。因此，治疗效果均不理想。动脉栓塞是近几年兴起的一种对甲亢治疗的新方法，具有微创、安全、疗效高、并发症少等优点，逐渐被患者所接受［2］。我院2003年4月～5月对5例甲亢患者行甲状腺动脉栓塞，取得良好的效果。现就甲亢动脉栓塞治疗的术前、术后护理，简单介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 甲亢患者5例，男2例，女3例，年龄18～35岁，平均29岁。临床症状：乏力、消瘦、怕热、多汗、性情烦躁、紧张多虑。检查：甲状腺肿大、突眼、双手微速震颤、T3、T4均较正常值高。
1.2 栓塞方法 经股动脉途径分别对双侧甲状腺上、下动脉超选择性插管行DSA检查造影。根据甲状腺动脉的粗细程度、血流量、腺体肿大情况，栓塞3～4支甲状腺动脉。栓塞前分别向靶动脉内注入10mg地塞米松，以减轻炎性反应。5例患者共栓塞17支甲状腺动脉，栓塞剂均为COOK公司生产的355～500μm的PVA颗粒，与优维显非离子对比剂混合，在透视监视下缓慢注入靶动脉。对比剂流速减慢时停止注射，回抽排出导管内残余栓塞物后再造影观察栓塞情况。
1.3 结果
1.3.1 临床疗效 近期5例随访甲状腺激素水平变化，术后1个月内血清T3降至1.2～8.6nmol/L（中位值3.9nmol/L），T4降至25.8～262.3nmol/L（中位值134.2）。栓塞后颈前血管杂音立即消失，颈围手术后1～3天开始缩小，1～2周达到稳定。心率逐渐降至正常或者接近正常。
1.3.2 并发症 栓塞后5例均出现不同程度的颈前区疼痛，2例出现轻微声音嘶哑，1～3天内恢复。少数患者出现颈部少量皮肤瘀斑，多在1周内消失。1例出现轻度脑梗死症状，经改善微循环、扩血管、营养脑细胞，2周内恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理 向患者介绍这一新技术，具有安全、疗效好、痛苦小、操作简便、并发症少的优点，是目前治疗甲亢行之有效的新办法。并介绍治疗全过程以及每一过程可能出现的问题，使患者做好充分的心理准备，消除紧张、恐惧心理，配合治疗。
2.2 术前准备 配合医生对患者做术前常规检查，如查肝肾功能、凝血四项、血常规和碘过敏试验等。准备皮肤，剃去穿刺部位的毛发，清洗皮肤等。
2.3 术中护理 2例病例在术中由于紧张和造影剂对胃肠道的刺激，出现轻度恶心、呕吐、口腔分泌物增多，应及时清除口腔分泌物。患者由于长时间保持一种卧位，可有颈部、肩部不适，可给予头颈旁两侧填塞软垫和颈、肩部按摩，与患者交谈，消除其紧张心理。
2.4 术后及并发症护理
2.4.1 一般护理 卧床休息，穿刺点用沙袋压迫止血6～12h，穿刺部位的肢体制动6～12h，鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。监测血压，观察穿刺点有无血肿、渗血，并在术侧能触到足背动脉搏动。
2.4.2 并发症护理 （1）颈前部及喉部疼痛：因甲状腺缺血、坏死，术后数日5例患者均出现颈前区及喉部疼痛，吞咽时加重，严重影响进食。可给予止痛药、地塞米松雾化吸入，消肿止痛并静脉补充能量，抗生素预防感染等对症治疗。饮食可给予流质、半流质，禁热饮食。（2）声音嘶哑：2例术后第二天出现，经抗炎、激素治疗2～3天后逐渐恢复正常。（3）发热：系栓塞甲状腺动脉后，甲状腺组织坏死所致［3］。一般体温在36.5℃～38℃左右，不超过39℃。轻者可不予处理，重者可给予物理降温或解热药治疗。（4）脑梗死：1例病例发生，系造影时栓塞剂反流至颈内动脉所致［3］。患者出现对侧肢体活动受限、失语。经抗凝、扩血管、改善微循环、增加细胞活性等治疗1周后逐渐恢复。
3 小结
甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺功能亢进症，是近年新兴的一种治疗方法，它以微创、高效、治疗周期短等优点，显示了强大的生命力，越来越为临床医生和患者所接受，这项新技术的临床应用，给护理工作提出了更新、更高的要求，护理人员要具有高度的责任心，强烈的责任感和娴熟的护理技能，认真把握好栓塞治疗的每一个重要环节，使这一新的技术得到更好更广泛的应用。
【参考文献】
1 杨继金，林琳.不同材料栓塞甲状腺动脉治疗甲状腺功能亢进的疗效分析.介入放射学杂志，2003，4（2）：88-90.
2 毕永民，田建明，杨继金，等.甲状腺疾病的介入治疗.介入放射学杂志，2003，4（2）：147-150.
3 杨继金，袁敏.甲状腺动脉栓塞的并发症及其防治.介入放射学杂志，2003，4（2）：105-107.
作者单位： 841000 新疆库尔勒，解放军第273医院放射科介入中心
(编辑：唐 城)