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肺结核并纤维性支气管炎所致的咯血，是肺结核并发症中的一种特殊类型。其特点是以男性，20～40岁发病者多［1］。支气管镜检发病率为10%～60%，PPD试验阳性率10%～70%，以纤维空洞、结球发病分别为63.2%、45.6%，痰阳性率高。其临床表现多为剧咳、胸闷、呼吸困难、酷似窒息感。本文病例特点与文献一致。在治疗上抗痨加短期并用激素，均可收到满意的治疗效果。现将健康教育体会报告如下。
1 临床资料
收集住院25例肺结核并纤维性支气管炎咯血，年龄22～76岁，平均44.72岁，25例均为男性。病变在三个肺叶以上22例，占88%；空洞20例，占89%；痰菌阳性18例，占72%。住院时间15～40天，平均1个月。
2 教育形式
对患者进行健康教育前，要根据患者和家属的文化程度、年龄、对健康知识的知晓及求，因人施教，应用不同的语言，采取不同的教育方法，有的放矢［2］。一般采取三种形式：个人宣教，小组宣教，患者座谈会。多用图文宣传、视听材料、示范训练等方法。（1）图文采用宣传栏、健康教育小册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士再给予必要的解释，使患者真正理解教育的内容，适用于有一定文化程度的患者。（2）视听材料是利用广播、电视等进行宣教，使患者了解肺结核一般隔离常识、咯血注意事项，配合治疗。（3）示范训练用于操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面，如训练咳嗽，排痰，标本的采集，可增加医护患之间的联系接触。
3 教育内容
本病的特征性教育：肺结核是一个古老的疾病，具有传染性，传染的方式与其它疾病不一样。本病发生大咯血时来势急骤，止血的方法与其它疾病不同。患者要认识到治疗肺结核的长期性、治疗咯血应用激素的必要性，心理上要具有一定的承受能力。肺结核并纤维性支气管炎咯血教育的内容有心理教育、饮食教育、卧床制动教育、隔离预防知识教育、药物治疗教育、出院指导教育等。
3.1 心理教育 肺结核并纤维性支气管炎咯血，是指生长在支气管内的附着物，呈支气管树枝状，一旦发生脱落撕裂出血量大，止血药物均不奏效。患者随之出现胸闷、气憋、呼吸困难、极度疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁拍打胸部、呼救、精神负担过重、情绪低落，这些因素的存在均不利于本病的治疗。因此，护士应作耐心宣教及疏导，让病人了解肺结核发生、发展及转归表现以及与咯血之间的关系，药物治疗的适应证及毒副作用、止血机制。据文献报道［3］，正规抗痨治疗2周后痰菌阳性率为5%，4周后痰菌阳性率0.5%，对周围人群没有传染性，使患者自我心理调节，缓解恐惧忧虑情绪，使患者保持乐观愉快的心情，树立起与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
3.2 饮食教育 需摄取各种营养物质，帮助患者合理搭配各类食品、使品种多样化，富存维生素。由于大量失血，需加强营养支持，根据低血红蛋白的结果，必要时予以输血，防止贫血及失血性休克发生。
3.3 卧床制动教育 患者在大咯血过程中因大量消耗体力，感疲乏无力，需安静环境，保持充足睡眠，尽早恢复。卧床制动是防止再度发生咯血的有力措施，有利于破口不受外来重力的拉扯伤，从而促使破口早日愈合。
3.4 隔离预防知识教育 肺结核咯血有90%为活动性，为防止细菌的传播，嘱患者要注意个人卫生习惯，不要随地吐痰。痰菌阳性应进行呼吸道隔离，痰液要焚烧，用具、食具单独使用，被褥、床单要经常阳光曝晒，在积极的化疗下就可预防传染他人。对于吸烟患者劝其戒烟，由于本病免疫功能低下，易发生感染，要注意口腔、皮肤卫生，年龄大、长期卧床者要防止褥疮发生。
3.5 药物治疗教育 肺结核化疗是重要环节，要指导患者坚持早期、联合、足量、规律和全程使用抗结核药物，不要随意间断或减量、减药，以免产生耐药性，介绍各种抗痨药物特点及副作用、采用的化疗方案及使用方法，使得患者在治疗上积极地配合。根据医生们的治疗经验初次选用2HS（E）R（12）2/6HER（12），复治选用未用过的或既往时间用得比较短的药物如3-6HPAK1321T20/9-12D1321T20。以及根据药敏调整方案。指导患者正确服药方法，如利福霉素类饭前1～2h服用，以免影响药物吸收治疗出现皮疹、胃肠不适，宜立即反映便于及时处理；激素治疗30mg/d，根据咯血情况逐渐减量， 一般2周后停用。
3.6 出院指导教育 经主治医师同意后出院，要患者坚持按制订方案用药。定期到肺科或专科医院复查，进行痰涂片、培养，肝肾功能检查，3个月复查。积极指导患者卫生保健知识，病情得到控制和稳定后可适当参加锻炼，注意个人卫生，生活要有规律，避免受凉。
【参考文献】
1 张慈心.新编结核病学.北京：中国药科技出版社，1994，195-196.
2 姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育.临床肺科杂志，2000，5（2）：141.
3 钟芸.妊娠合并肺结核患者的健康教育.临床肺科杂志，2001，6（4）：93.
作者单位： 400020 重庆，重庆市肺科医院
(编辑：田 雨)