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【摘要】 目的 观察缬沙坦联用吲达帕胺治疗高血压病合并心功能不全的疗效。方法 对高血压病合并心功能不全患者58例给予缬沙坦联用吲达帕胺治疗，4周后观察血压、心功能、心率、心电图、血脂、血糖、血电解质和肝肾功能变化。结果 血压稳定下降，有效率89.7%（P＜0.01）；心功能改善，有效率87.9%；心电图缺血性改变有恢复，不良反应轻微。结论 缬沙坦联用吲达帕胺治疗高血压病合并心功能不全有降压和改善心功能双重作用。
【关键词】 缬沙坦；吲达帕胺；高血压；心功能不全
本文选用缬沙坦（代文）联用吲达帕胺（寿比山）治疗原发性高血压合并心功能不全58例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1999年WHO/ISH高血压诊断标准，选择原发性高血压合并心功能不全患者58例，均无缬沙坦用药禁忌，男31例，女27例；年龄52～75岁，平均65.5岁；高血压2级26例，3级32例。按照NYHA的心功能分级法：心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级40例，Ⅳ级5例。
1.2 方法
1.2.1 血压测定［1］ 所有患者均于上午8～10时在高血压专科门诊测量坐位右臂血压，测量前休息15min，舒张压以声音消失为准，连续测量3次取均值。服药第一周每天测血压1次，调整服药剂量及次数，血压稳定后每周测血压2次。
1.2.2 给药方法 非初治者入选后停用降压药2周［药物清洗期，如收缩压（SBP）＞180mmHg则给予硝苯地平控制到安全水平］后与初治者一起口服缬沙坦80～160mg，1～2次/d，吲达帕胺2.5mg/d，连续治疗4周。
1.2.3 观察内容 全部病例治疗前后均测血压，记录症状、体征，查血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、血电解质，并进行心电图和超声心动图检查，随时记录不良反应。
1.2.4 疗效判定标准 血压判定标准［2］（1）显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常，或下降＞20mmHg；如SBP高也同时降至正常。（2）有效：DBP下降＜10mmHg但已降至正常，或下降10～19mmHg，如SBP高则下降≥30mmHg。（3）无效：未达上述指标者。心功能判定标准（1）显效：心功能改善2级。（2）有效：心功能改善1级。（3）无效：未达上述标准。
1.2.5 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，治疗前后自身对照资料进行配对t检验。
2 结果
2.1 降压效果 经治疗显效28例（48.3%），有效24例（41.4%），无效6例（10.3%），总有效率89.7%。治疗前后血压及心率变化见表1。
表1 治疗前后血压及心率变化 （略）
2.2 心功能改变 显效28例，有效23例，无效7例，总有效率87.9%。
2.3 心电图改变 58例治疗前均有ST-T改变，治疗后ST段下移有恢复，T波倒置变浅者31例，占53.4%。
2.4 其他 治疗前后血尿常规、肝肾功能和血糖、血电解质无异常变化，超声心动图检查结果无统计学意义。
2.5 不良反应 头晕2例，消化道反应2例，调整用药剂量后均缓解，能耐受治疗。
3 讨论
高血压是导致心功能不全的常见原因之一，严重的心功能不全常出现心力衰竭。1999年WHO/ISH高血压治疗指南中指出有高血压病史的患者心力衰竭的危险性至少增加6倍。预防高血压向心力衰竭进展，积极有效的血压达标治疗及重视左室肥厚（LVH）的逆转是关键［3］。根据VALUE试验研究的报道，在迄今为止的大型临床试验中血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦治疗方案的降压效果最为显著［4］，是对LVH逆转较好的降压药物之一［3］。VALIANT研究证实，对于高危心脏病发作存活并具有进一步发生心脏事件可能的患者，缬沙坦在心脏保护和挽救生命方面，与血管紧张素转换酶抑制剂同样有效。目前认为几种降压药物联合应用较单用一种药物优越，不仅可通过协同作用提高疗效，且可通过减少药物剂量使不良反应减少［5］。吲达帕胺属于二氢吲哚类利尿剂，具有利尿和钙离子拮抗作用，是一种方便长效，患者顺应性好、安全的降压药。吲达帕胺对电解质影响轻微，不干扰糖脂代谢，它还能逆转左心室肥厚、改善肾功能及治疗心力衰竭。观察结果表明，缬沙坦与吲达帕胺联用治疗高血压病合并心功能不全患者，不但降压安全有效，而且可以有效改善心功能。
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998，30.
2 刘力生.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1990，294.
3 孙宁玲.高血压与心力衰竭.中华心血管病杂志，2004，32：383-384.
4 Julius S,Kjeldsen S,Brunner S,et al.The VALUE trial:long-term blood pressure trends in 13449 patients with hypertension and high cardiovascular risk.Am J Hypertens,2003,16:544-548.
5 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997，1287-1291.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆石油管理局东海医院
(编辑： 李建伟)