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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并脑血管病及预后与血糖水平的关系。方法 对糖尿病合并脑血管病及非糖尿病脑血管病的发病年龄、体重进行比较，根据入院时血糖水平将102例分为三组，观察其与病情及预后的关系。结果 糖尿病合并脑血管病与非糖尿病脑血管病患者55岁以后发病者有明显差异，且与体重超重显著相关，并发脑梗死较非糖尿病多见。入院时血糖<16.8mmol/L者，病情多较轻，血糖≥16.8mmol/L者，重症者多，预后差。结论 糖尿病合并脑血管病临床症状的轻重及预后与入院时血糖水平的高低有关，若血糖≥16.8mmol/L提示脑组织损害范围较广，病情严重，所以，控制好血糖是预防及治疗的关键。
【关键词】 糖尿病；脑血管病；预后
糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世界性公共卫生问题。糖尿病并发脑血管病在临床上较常见。我院3年来共收治经头颅磁共振成像（MRI）或电子计算机断层扫描（CT）证实的糖尿病合并脑血管病102例，现将其临床特点进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例中，男52例，女50例，年龄47～85岁，平均65.4岁，其中55岁以上87例，占85.3%。病程：发生脑血管病前有糖尿病史者70例，占68.6%，其糖尿病病程在5年以内23例，5～10年30例，10年以上17例，发生脑血管病前无糖尿病史32例（31.4%）。
1.2 临床表现 全部病例均急性起病，其中意识障碍、大小便失禁42例，偏瘫79例，失语27例，伴高血压71例，伴高脂血症41例，伴酮症酸中毒2例，伴糖尿病肾病2例。
1.3 诊断标准 糖尿病的诊断依据WHO 1980年提出的暂行标准，排除应激性血糖升高，均确诊为2型糖尿病。脑出血及脑梗死的诊断数据均经MRI或CT证实。
1.4 实验室及辅助检查
1.4.1 血糖 全部病例均在入院后3天内查空腹血糖（7.8～33.6mmol/L）均高于正常范围。
1.4.2 MRI或CT所见 经MRI或CT发现102例（糖尿病组）中脑梗死71例（69.6%），脑出血31例（30.4%）；同期非糖尿病脑血管病患者（非糖尿病组）125例，脑梗死65例（52.0%），脑出血者60例（48.0%）。两组患者年龄、性别、体重分布的比较：糖尿病合并脑血管病102例中男52例，女50例，无一例<45岁，55岁以后发病87例（85.3%），体重50～59kg 2例，60～69kg 42例，70kg以上58例（56.9%）。非糖尿病脑血管病125例中，<45岁9例，于55岁以后发病85例（68.0%），男63例，女62例；体重<50～59kg 28例，60～69kg 58例，70kg以上39例（31.2%）。
1.5 治疗 给予吸氧、限制热卡，调控血压、脱水剂降低颅内压，改善循环，同时应用速效胰岛素控制血糖，病情好转后改口服降糖药，并辅以神经营养药及康复治疗。
1.6 结果 基本痊愈和明显进步共52例，占51.0%；进步24例，占23.5%；无变化及死亡26例，占25.5%。血糖水平与病情预后的关系：入院时血糖7.8～11.0mmol/L 50例中基本痊愈和明显进步38例（76.0%），进步11例（22.0%），无变化1例（2.0%），无一例死亡。血糖11.1～16.7mmol/L 23例中，基本痊愈和明显进步12例（52.2%），进步8例（34.8%），无变化2例（8.7%），死亡1例（4.3%）；血糖≥16.8mmol/L 29例中，基本痊愈和明显进步5例（17.2%），进步8例（27.6%），无变化7例（24.1%），死亡9例（39.1%）。
2 讨论
糖尿病是脑血管病的主要危险因素之一，而脑血管病则是糖尿病死亡的重要原因。据报道糖尿病患者的脑血管病发生率较无糖尿病者多两倍［1］。本组男女性患病率无明显差别，但患病率与年龄和体重超重显著相关。糖尿病组于55岁以后发病87例（85.3%），无一例＜45岁。体重＞70kg 58例（56.9%）。对比同期非糖尿病组55岁以后发病者85例（68.0%），其中＜45岁9例，体重＞70kg者39例（31.2%），两者有明显差别。说明糖尿病脑血管合并症主要发生于成年发病的2型糖尿病肥胖患者。发生脑血管病前无糖尿病史者32例（31.23%）。因此，应加以重视，以免糖尿病患者漏诊。
糖尿病并发脑血管病时以脑梗死多见，本组71例脑梗死（69.6%），脑出血31例（30.4%），同期非糖尿病组脑梗死65例（52.0%），脑出血60例（48.0%），两者比较差别明显。糖尿病合并脑血管病的临床特点以老年人多见，老年糖尿病并发脑梗死较非糖尿病者多见，而并发脑出血者较非糖尿病者少见。
从本组资料可见糖尿病并发脑血管病者临床症状的程度及预后与入院时血糖水平的高低有关。入院时血糖7.8～16.7mmol/L者73例，预后较好。而血糖≥16.8mmol/L者预后差，病死率（31.0%）明显高于血糖7.8～16.7mmol/L者，据报道发生急性脑血管病后高血糖不仅临床表现病情重和脑缺血性损害范围大，而且对脑血管病短期预后也有不良影响［2］。同时血糖明显升高者易诱发酮症酸中毒或其他全身并发症。高血糖有加重脑梗死的作用，高血糖可使ATP的再生被破坏，致使钠泵功能障碍，造成细胞内水肿，使临床症状加重，病死率增高 ［3］。
高血压、高血脂也是增加脑血管病的重要危险因素，本组有71例同时合并高血压，41例同时合并高脂血症。高脂血症是老年糖尿病最早并发症，糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/L，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一［4］。所以，控制好血糖是预防及治疗的关键；同时要注意高血压、高血脂等合并症的治疗，减少脑血管病的危险因素。
【参考文献】
1 沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症.上海：上海医科大学出版社，1999，169.
2 秦斌.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床神经病学杂志，1994,7（1）:31.
3 何祥.154例自发性丘脑出血的早期血糖改变.中国实用内科杂志，1992,12（10）:541.
4 陈诺奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响.中国糖尿病杂志，1996,4（1）:18.
作者单位： 430022 湖北武汉，武汉市商业职工医院
(编辑：李建伟)