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阵发性室上性心动过速简称室上速，包含窦房结、房室结、心房与心室共同参与形成大折返回路的房室折返性心动过速这样一大类心动过速［1］。我院急诊科应用心律平静脉注射治疗室上速，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2004年1～12月间急诊患者52例（58例次），男20例，女32例，年龄20～80岁，平均48.8岁。首次发作52例，复发6例。其中确诊为冠心病10例，高血压12例，预激综合征2例，原因不明28例。
1.2 临床表现 突然发作的胸闷、心悸、头晕、乏力、胸痛、面色苍白、血压下降，甚至晕厥。来院就诊距发作30min～46h不等。所有患者均经心电图检查确诊为室上速。
1.3 方法 诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。给予生理盐水20ml加心律平70mg静脉注射，其中40例（44例次）患者10min内缓慢静推，而前5min内注射总量的70%，12例（14例次）患者15min内缓慢静推，转复为窦性心律后即停止注射，如无效则间隔20～30min后重复注射，总量不超过350mg。注射同时密切观察心律、血压变化及注意患者的不良反应。
2 结果
2.1 疗效观察 以室上速发作停止转成窦性心律为有效标志。58例次中，用药后5min内转复者30例，占51.7%；5～10min内转复者16例，占27.6%；10～15min内转复者6例，占10.3%；30min内转复者3例，占5.2%；3h内转复者1例，占1.7%；无效2例，占3.4%。
2.2 不良反应 1例在推注时出现短阵室速，立即停止注射后自行消失，并恢复窦性心律。3例在转复时出现窦性静止，停注后转为窦性心律。
3 护理体会
3.1 心电监护 本组出现1例短阵室速，立即停止推注，未作特殊处理即恢复窦性心律。出现的3例窦性静止中2例未作特殊处理，1例窦性静止时间较长，给予胸外心脏按压后恢复窦性心律。因此，静脉注射心律平应在心电监护下进行，听取患者的主诉，严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射心律平，以防出现严重并发症。
3.2 血压监测 本组2例转复前血压下降，复律后血压恢复正常。可能与室上速发作时心率快，心搏出量减少有关。因此，用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、全身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。
3.3 静脉注射速度及疗效 心律平能抑制心房、心室及浦肯野纤维动作电位最大上升速率，缩短浦肯野纤维动作电位时程；还可抑制窦房结、心房、心室、房室结及希-浦系统的传导和自律性［2］，从而达到其终止室上速发作的目的。故静注速度的快慢非常重要。过快易造成房室传导阻滞，甚至心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。故在静注过程中一定要掌握静脉推注速度。对无器质性心脏病患者，年龄在50岁以下者，在前50min内可适当加快推注速度，短时间内达到一定的血药浓度，使转复时间明显缩短。而年长体弱有器质性心脏病患者，应均匀缓慢地推注药物，以免发生严重不良反应，但效果较前差。室上速的转复除与静脉注射速度有关外，还与个体差异、发作时间、用药剂量及心脏传导系统的功能等许多因素有关。
3.4 心理护理 室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，导致交感神经兴奋，使窦房结及异位节律点自律性增高，从而增加转复难度。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复。
室上速是较常见的心脏急症，患者往往发病突然，胸闷、心悸明显。本组以心律平直接静脉滴注射对室上速的转复效果明显，总有效率为96.4%，并且未发生明显不良反应。因此，心律平对与终止室上速的发作具有转复成功率高、不良反应少、安全性高等优点，可作为终止室上速发作的首选药物。
【参考文献】
1 何国平,喻坚.实用护理实.北京：人民卫生出版社，2002，1135-1136.
2 徐淑云.中华临床药物学.北京：人民卫生出版社，2003，836.
(编辑：宋 青)
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院急诊科