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心房纤颤（房颤）是临床常见的心律失常，发病率随着年龄的增大或伴随器质性心脏病而升高，房颤的治疗是目前非常棘手的一个问题，治疗药物很多，毒副作用多、治疗效果差，易复发。现将我院用地高辛和倍他乐克联合治疗60例阵发性房颤患者的临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月～2005年5月门诊及住院阵发性房颤患者60例，男42例，女18例；年龄35～78岁，平均62.5岁；其中风心病20例，冠心病18例，扩张型心肌病10例，无任何原因的12例。并排除低血钾等继发性其他原因引起者。60例均为房颤反复发作，病程1～7天，发作时ECG示平均心室率＞100次/min，伴心悸症状，每次房颤发作时间30min～48h，以上患者均为心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中46例每月发作3～5次，应用心律平或维拉帕米等其他抗心律失常药物无明显效果，改用缓慢静注西地兰和口服倍他乐克治疗。
1.2 治疗方法 停用其他抗心律失常药物，在常规治疗原发病的基础上，在心电图连续监护下，西地兰0.2～0.4mg用10%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射，5～10min静脉推注完毕，观察20～30min，若未转为窦性心律或心室率仍＞100次/min者加服倍他乐克12.5～25mg，若无不良反应，可长期口服倍他乐克12.5～25mg。
1.3 疗效判断标准 显效：用药期间ECG示窦性心律，无房颤发作，无明显不良反应发生；有效：用药期间偶有房颤发作，发生频率及时间减少均＞80%；无效：用药后房颤仍发作频繁，发作频度及时间减少≤80%，症状较前无明显改善。
2 结果
24h内转复为窦性心律者54例（90%），其中≤1h者14例，1～12h者32例，12～24h者14例；转复为窦性心律的时间10min～24h，平均10.5h；用药24h后6例未转复为窦性心律者，其心室率均＜100次/min，口服倍他乐克12.5mg，继续转复为窦性心律，维持窦性心律显效16例（26.7%），有效38例（63.3%），无效6例（10.0%），总有效率88.0%。
不良反应：治疗期3例窦性心动过缓，2例低血压（90/60mmHg），不良反应发生率12%。未出现心功能加重情况。
3 讨论
随着年龄增大，房颤发病率呈增多趋势，是临床上常见的心律失常，发病率为2%，65岁以上发病率可达5%，70岁以上升到10%，其中40%表现为阵发性房颤。有器质性心脏病者房颤发病率上升。房颤是导致心脏病患者病残率和病死率增加的一个重要危险因素。房颤的发生常以折返和异位起搏点自律性增高两种机制解释。老年人常伴有器质性心脏病，发生房颤后，尤其是心室率快而心功能较差时，可导致心搏量明显降低，冠脉循环或肺部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发生。治疗上除治疗原发病外，转复和预防复发的药物治疗有多种方案，但疗效不满意。
本文应用西地兰静注后加口服倍他乐克，效果较好。西地兰的作用主要是通过迷走神经张力的变化，增加房室结的隐匿性传导，减慢房室传导，从而降低心室率。倍他乐克的作用主要是选择性抑制β肾上腺素能受体，抗交感神经兴奋。房颤患者多存在精神紧张，两者联合应用后效果较好，不会加重心功能不全。值得临床探讨。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 050041 河北石家庄，解放军第260医院内二科