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大面积脚踝部深度烧伤患者治愈后，常因治疗周期长、患者长期卧床、创面瘢痕挛缩肌腱粘连等原因导致踝关节功能障碍——足下垂，严重影响行走功能，限制了踝关节正常活动，从而导致患者生活质量的下降。为解决以上问题，我科2002～2004年对14例足踝部深度烧伤的大面积烧伤患者进行踝关节康复治疗，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例患者，男12例，女2例。年龄28～36岁，烧伤面积50%～98%，平均80%，Ⅲ度0～85%，平均70%。下肢及踝关节行微粒植皮异体皮覆盖术8例，行微粒植皮猪皮覆盖术4例，自异体皮混合移植术1例，下肢深Ⅱ度创面治疗2个月余瘢痕愈合1例。踝关节康复治疗时间伤后2年1例，伤后8周应用1例，伤后4周应用2例，伤后3周应用10例，康复治疗前踝关节均有不同程度的功能障碍。
1.2 方法 在常规的抗瘢痕治疗基础上，应用我科研制的踝关节创伤康复器（以下简称康复器）进行康复治疗。康复器可分两型。Ⅰ型为手动装置，Ⅱ型为自动装置。烧伤治疗3周创面未完全愈合时，患者有形成足下垂的趋势，应用Ⅰ型手动康复器，将踝关节固定80°～90°。待患者感到不适时，回拧调节螺丝，放松踝关节，循环进行，每日3次，每次约30min。待踝关节创面愈合后，应用Ⅱ型。将踝关节固定于康复器上，康复器可自动活动踝关节，使踝关节做被动的屈伸运动，活动频率及幅度均可调节，踝关节屈伸的活动频率可在10s～2min范围内调节，每次应用1h，每天应用3次。
1.3 结果 14例踝关节康复患者中，13例早期使用康复器的患者经应用10～15天后，踝关节活动正常。足跟能正常着地。以后每日应用2次，每次30min，坚持使用6个月。1例患者伤后2年使用，使用时踝关节已僵硬，踝关节背伸120°，X线片显示踝关节内骨间隙压缩变窄（无自体皮源手术受限），经使用康复器后1个月，踝关节能逐渐活动，踝关节背屈90°，X线显示骨间隙明显变宽；应用1年，足跟基本能着地，可正常行走。
2 讨论
以往大面积深度烧伤患者预防足下垂的方法是在床框及足底间垫垫子，迫使踝关节至90°。由于在足底及床框间垫垫子，使患者有一个向上的力，容易使垫的垫子使不上劲。另外，使用中膝髋关节处于伸直的紧张位置，易产生疲劳，不易坚持。而应用康复器对踝关节进行康复，方法简单，使用方便，运动有力平稳。使用中不受体位的影响，患者容易接受坚持。早期使用可有效预防足下垂的发生。对于足下垂时间较长的患者，踝关节周围组织瘢痕较厚，肌腱短缩粘连，关节间隙变小，人力难以活动踝关节，以致关节僵硬，使足下垂越来越重。应用康复器，被动活动踝关节，以其足够大的动力，逐渐松解了粘连肌腱，活动了踝关节中各小关节，可避免手术治疗或降低手术治疗难度，效果可靠。
(编辑：陆 淼)
作者单位： 056003 河北邯郸，邯郸市邯钢医院西院烧伤科