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【摘要】 目的 探讨关节松动技术治疗对肩周炎患者的疼痛和运动功能的影响。方法 将61例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组35例，对照组26例，对治疗组患者采用关节松动技术,自我功能锻炼的方法进行治疗，对照组采用针灸、TDP,自我功能锻炼的方法进行治疗。结果 观察组的有效率94.3%,对照组的有效率76.9%，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论 肩周炎患者采用关节松动技术治疗能明显减轻疼痛,关节活动能有效恢复正常，患者痛苦少，乐于接受，有推广运用价值。
【关键词】 肩周炎；关节松动技术；康复
肩周炎［1］又称肩关节周围炎，是一种关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊退行性及慢性无菌性炎症反应，引起肩关节周围组织的广泛粘连，而导致肩关节功能严重活动受限以及局部疼痛的一种病症，又叫“冻结肩”或“五十肩”,Nevisser从病理的角度称之为粘连性肩关节囊炎。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年7月～2005年2月在我院康复科住院的61例肩周炎患者为研究对象。男20例,女41例，年龄最小39岁，最大68岁，病程最短10天,最长2年。左肩42例,右肩15例,双肩患者有4例。全部患者均以肩部疼痛,肩关节功能活动受限为主症，严重者轻触肩部或上肢即引起剧烈疼痛、或夜间痛醒、或夜不能眠，不能完成梳头、穿衣、脱衣、提裤等动作。痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下窝、冈上窝及肩胛骨外缘最为明显。61例随机分为两组,观察组35例，对照组26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组采用关节松动技术为主 关节松动技术［2］是指在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴,其操作的速度比推拿术要慢,在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，为西方现代康复治疗技术中最基本技能之一。
1.2.2 观察组治疗方法 运用分离牵引、长轴牵引、挤压、前后向滑动、内外摆动等操作手法分别对盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节行前曲、后伸、内收、外展(包括水平内收和外展)、旋转(包括旋内和旋外)等进行治疗，每次30min，每天1次，10次为一疗程。并嘱患者回家后加强相应的肩关节功能训练。
1.2.3 对照组采用针灸治疗为主 对照组针灸治疗的针刺主穴：肩贞、肩井；配穴：肩前内侧疼痛甚者配云门、尺泽，肩外缘及肩胛冈上、下痛甚者配曲垣、秉风等穴，肩后缘及肩胛骨下部疼痛甚者配天宗、外关等穴。局部常规消毒后，用30号1.5～2.0寸的毫针刺入，得气后留针20min，其间行针3次再配以TDP治疗20min，每天各1次，10次为一疗程。也嘱患者回家后加强肩关节功能训练。
1.3 评价标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟订。痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善；好转：疼痛明显减轻,肩关节功能活动有所改善；未愈：病情无改善。
1.4 统计学方法 两组患者均在治疗3个疗程后进行评价，采用χ2检验。
2 结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
注：经统计学处理两组差异有显著性，P＜0.05
3 讨论
3.1 有关本研究的设计问题 本研究属于非盲临床实验，临床实验应遵循的三大基本原则，即随机、对照、盲法［3］。在康复治疗中较易实现的一条是对照，但随机受一定的客观外界条件限制，本研究资料来自我院康复科病房，只能相对随机以病区为单位来选择观察组和对照组，盲法很难保证。采用非盲临床实验，本研究的疗效评定由２名康复医师负责，经过统一培训，两组的一般资料均衡。
3.2 关节松动技术的作用
3.2.1 生理效应 关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
3.2.2 保持组织的伸展性 动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持和增加其伸展性，改善关节的活动范围。
3.2.3 增加本体反馈 本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供关节的静止位置和运动速度及其变化的感觉信息，关节运动的方向、肌张力及其变化的感觉信息。
3.2.4 关节松动技术治疗肩周炎的优点 关节松动术治疗肩周炎疗效显著，其主要原因就是能够更充分地松动肩关节，使肩关节的运动功能恢复正常，又可促进生理轴位运动的改善，更加符合肩关节自身的生理解剖特点［4］，治疗时对肩关节无损伤，患者痛苦小，易于接受，同时患者主动配合功能锻炼，其疗程缩短，所以关节松动技术治疗肩周炎值得推广应用。
【参考文献】
1 于亚洲.临床麻醉治疗学.长春：吉林科学技术出版社，2000，132-133.
2 何成奇.关节松动技术讲稿,2003,6.
3 黄悦勤.临床流行病学.北京：人民卫生出版社，2002,41-50.
4 李玲，牟翔.关节松动技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析.现代康复，2000，4（7）:1008-1009.
（编辑：杜文燕）
作者单位： 643200 四川富顺，富顺县人民医院康复科