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【摘要】 目的 探讨如何简单经济有效地治疗胃石症。方法 口服5%碳酸氢钠，应用抑酸剂、胃动力药，结合胃镜下用异物钳或活检钳钳夹及胃石内多点注射5%碳酸氢钠治疗32例胃石症患者。结果 32例患者中5例仅用药物治疗胃石消失，19例经1次镜下治疗胃石消失，8例2次镜下治疗胃石消失，所有患者均无并发症出现。结论 药物结合胃镜下钳夹同时向胃石内多点注射5%碳酸氢钠是经济有效的治疗方法，器械简单，患者痛苦少，花费低，便于临床推广。
【关键词】 胃石症；综合治疗；胃镜；50%碳酸氢钠
2003年1月～2005年6月我科应用药物结合胃镜下多点注射5%碳酸氢钠综合治疗胃石症32例，方法简单，费用低，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例胃石症患者中男19例，女13例；年龄21～74岁，平均48.5岁，均经胃镜证实。6例患者有胃炎史，3例有溃疡病史，余无胃病史，但2～30天内均有食用柿子、黑枣或山楂史，19例患者喜食柿子或柿饼。患者就诊时病程短，为1～15天，25例发生在秋冬季之交，3例在春季，均有食欲下降、持续上腹部胀痛表现，进食后腹痛加重，23例有恶心、呕吐、烧心，8例有黑便，5例呕吐咖啡样液体。胃镜检查发现胃石最大径为2～10cm不等，形态欠规则，表面不光滑，黄色、棕褐色或黑色，其中6例有2块胃石，1例有7块直径约2cm近椭圆形胃石，32例均有上消化道黏膜损害，16例伴发胃溃疡，分别位于胃体、胃角、胃窦、幽门管，其中4例为多发溃疡，6例并发十二指肠球部溃疡，10例并发糜烂性胃炎，8例有幽门不全梗阻，其中有6例并发反流性食管炎。
1.2 方法 首先嘱患者尽量多饮水，进食流质饮食，上腹部胀痛好转后可进食半流质，必须忌食蔬菜、水果及果汁，并忌酸性食物。恶心、呕吐不明显者给予口服奥美拉唑20mg bid，西沙比利10mg tid，5%碳酸氢钠50ml tid（此药应于空腹时即两餐之间及睡前服用，服用后至少平卧30min，无腹痛时可适当按摩上腹部，有助于药物充分作用及胃石碎化）；呕吐症状严重进食明显减少者，可同上口服5%碳酸氢钠，同时补液并应用奥美拉唑40mg入液静滴，胃复安10mg im bid，症状好转则改为应用上述口服药。1周复查胃镜，如仍有胃石，可用异物钳或活检钳钳夹，并在胃石不光滑的侧面每次注入5%碳酸氢钠20ml，再钳夹，如此反复，多点多次注入，总量约200ml，3天后复查胃镜，可重复上述方法。如年龄大，用药后上腹部症状明显减轻者，可增加药物治疗时间，延长体外按摩上腹部时间有助于胃石破碎，再复查腹部超声了解胃石情况，然后复查胃镜证实。
2 结果
所有患者用药后上腹痛等症状均有减轻甚至消失，进食好转。32例患者中5例仅用药物治疗胃石消失，余27例复查胃镜时胃石均较前变软并碎成小块，糜烂性胃炎、食管炎好转，溃疡病已恢复至愈合期或瘢痕期，能很好地耐受长时间的胃镜下治疗，其中19例经药物及1次胃镜下治疗胃石消失，8例经药物及2次胃镜下治疗胃石消失，2周后复查胃镜未再出现胃石，所有患者均无肠梗阻、消化道穿孔等并发症出现。门诊或电话随诊8周，32例患者均进食正常，无任何腹部不适症状，体重增加1～2kg不等。
3 讨论
根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类［1］。胃石以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石，其中又以柿胃石最常见，发病机制为：柿子中含较多鞣酸，尤其是未成熟的、未脱涩的果实或果皮（鞣酸含量更高，可达25%），在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块，多数凝块还可互相粘结积聚形成巨大团块状、质地坚硬的胃石而无法通过幽门口排出，如有胃动力障碍则胃石更易形成，且难以排胃石，对胃壁产生机械压迫，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。
国内报道的胃石大部分是柿石、黑枣结石、山楂结石。目前报道胃镜下治疗较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电切刀直接碎石，还可用微波、高频电热活检钳烧灼或用骨钻钻破胃石外壳，甚至用钛激光照射或激光引爆碎石，但因仪器昂贵，一般医院不具备，且某些技术亦难以掌握。我们认为综合治疗胃石疗效较好，以5%碳酸氢钠（碱性）、质子泵抑制剂、胃肠动力药等药物治疗为基础，效果欠佳者结合简单的胃镜下治疗，可用异物钳或活检钳钳夹，同时多点注入碳酸氢钠，镜下即可见胃石松解，疗效显著，操作简单，患者痛苦小。另外用药期间应注意观察，如有消化道穿孔、梗阻、大出血等严重并发症者必须手术治疗。治愈者应预防胃石再发生。同时应提醒广大医师注意，尤其非消化专业的医师，凡有上腹痛者应考虑到本病才可尽早明确诊断，早期治疗，真正减少患者费用及痛苦。
【参考文献】
1 于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，668.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 252601 山东聊城，聊城市第二人民医院消化科（△山东大学齐鲁医院在职研究生）