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【摘要】 目的 研究早期被动功能锻炼在重型颅脑损伤患者护理中的作用。方法 使用随机化配对检验的方法分组，对试验组患者施行早期肢体功能锻炼。利用日常生活能力量表（ADL）对护理效果进行评价。结果 试验组日常生活能力明显高于对照组。结论 试验组进行早期肢体功能锻炼在促进患肢运动功能恢复方面明显优于对照组，因此进行早期肢体功能锻炼是重型颅脑损伤护理中不可缺少的环节。
【关键词】 颅脑损伤；功能锻炼；生活能力；护理
流行病学资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过100万人口，其中重型颅脑损伤占18%～21%［1］。随着医疗水平的提高，重型颅脑损伤的死亡率有所下降。在此基础上，最大限度地保护或恢复肢体功能、最大限度地减少残疾、提高生活质量或自理能力、预防并发症的发生，使患者早日回归社会，已经成为神经外科护理所面临的新问题。为探讨采用早期被动活动对重型颅脑损伤患者护理中的作用，现将患者分为早期锻炼组（试验组）和对照组进行观察对比，现报告如下。
1 临床资料
采用随机化配对设计试验。选病情相似的15对重型颅脑损伤的患者，男20例，女10例；年龄15～55岁，平均33.2岁。患者配成15对，每一对患者性别、诊断、格拉斯哥评分相同，年龄差＜5岁。其中男10对，女5对；颅脑开放伤5对，硬膜下血肿5对，硬膜外血肿5对；格拉斯哥4分的2对、5分的7对、6分的4对、7分的2对，见表1。将每一对中的两个患者随机分配给试验组或对照组。
表1 随机配对试验对15例病例情况（略）
2 护理方法
2.1 试验组和对照组均遵照神经外科护理常规执行 对照组在昏迷期只保持肢体的功能位置，待患者清醒后再行主动功能锻炼。试验组在患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化24h后，开始进行早期被动功能锻炼。对每一位患者均制定科学的功能锻炼计划，注重个体化的功能锻炼，促进患者从被动锻炼向主动锻炼过渡。
2.1.1 保持肢体的功能位置，正确摆放体位 良肢位是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位，被动让患侧上肢处于伸展位，即将整个上肢放到一个枕头上肩外展50°，屈肘40°，肘腕、手指关节均伸展［2］。仰卧位时，患侧肩下垫一小垫，防止关节脱位，肘关节伸展。患侧下肢外侧放一小枕，防止髋关节外展、外旋；侧卧位时，注意保持上肢伸展及患肢不受压，保证肢体功能位，防止关节僵直和萎缩［3］。
2.1.2 定时进行髋、膝、踝、肩及肘关节的被动活动，防止患肢关节挛缩和关节脱位变形 对瘫痪肢体采取推拿、捏、捶打、按摩、被动活动等措施。一般从大关节开始，包括髋关节、膝关节、踝关节、脚及趾关节的伸腰、屈曲、内旋、外转、内收、外展等活动，幅度由小到大，每日4～6次，每次20min。时间安排在早晨6∶00、上午输液前、午睡前及晚睡前［4］。同时要加强局部按摩，按摩可促进血液循环消除肿胀，缓解疼痛和预防静脉炎。按摩时要轻揉缓慢进行，且根据患者的具体情况选择适当的手法，如软瘫的患者按摩手法宜深重，而痉挛性瘫痪的患者则宜轻柔，以降低或促进中枢神经活动过程的兴奋性。按摩后还要进行关节的被动活动，先从大关节开始逐步向小关节过渡，在进行髋、肘关节活动时，注意手法要轻柔，且活动的幅度不要过大，一般不超过90°，按摩的时间为每天2次，20～30min/次。患者清醒后鼓励患者及早进行主动锻炼。
2.1.3 物理治疗 病情允许的情况下积极配合物理治疗，以促进肢体功能的尽快恢复。可采用针灸治疗，每日1～2次；采用电脑中频电疗仪，选择功能性电刺激处方刺激患侧上下肢的无力肌群，每15min，每日1次，每次15～20次为1个疗程。
2.2 效果评价 使用日常生活活动能力量表（ADL）对患者的自主生活能力进行评价［5］，评定均由经过统一培训的护士执行，于第4周进行（处于昏迷状态者不进行）。统计学处理采用随机化配对设计资料均数的t检验。使用SPSS 10.0分析软件进行处理。
3 结果
所选取的15对病例均在1个月内清醒，试验组在1个月时ADL为（68±12.79）分；对照组为（60±15.17）分；试验组评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2，说明早期被动功能锻炼比清醒后主动功能锻炼效果好。住院天数试验组（35±13.5）天，对照组（42±17.4）天，但不具有统计学意义。
表2 不同试验组1个月时ADL评分 （略）
注：*t=2.865，P＜0.05
4 讨论
重型颅脑损伤患者均有不同程度的昏迷，此时脑细胞功能受损或处于不应答状态。早期功能锻炼对肢体进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，促进细胞的功能恢复［6］。试验中观察到试验组的患者昏迷期比对照组的稍短（结果未列出），而住院的日期也相应缩短，尽管这些观察值没有统计学意义，但为下一步的研究提供了方向。
脑外伤的护理是一个全面的过程，强调早期功能锻炼的重要性并不是否定基础护理工作的重要作用。只有当神经外科基础护理、专科护理、早期功能锻炼、康复护理、心理护理等护理方式有机结合在一起的情况下，才能达到最好的护理效果。
【参考文献】
1 惠国桢，吴思荣.重型颅脑损伤诊治进展.创伤学杂志,2005,1(1）:1.
2 庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会.实用护理杂志,2002,3:18.
3 马惠莉,杨静.颅脑损伤患者康复护理的效果观察.护理研究,2004,10(10）;1751.
4 何花香,张群英,杨新芳.1例重度脑外伤患者的康复护理.现代中西医结合杂志,2002,11(2）:184.
5 邱纪方.护理日常生活活动能力量标表的效度分析.中华物理医学与康复杂志,2000,22(4）:234-236.
6 易声禹.颅脑损伤诊治.北京:人民卫生出版社,1999,133-135.
(编辑：商 洁）
作者单位： 276032 山东临沂，中国煤矿工人临沂温泉疗养院外科