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动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道。有直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。内瘘是慢性肾衰患者的重要生命线，所以内瘘患者成功手术后其正确的护理和使用方法是至关重要的。
1 术后护理
（1）术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染，开始24h应密切观察，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅，否则应怀疑血栓形成，应及时处理。若发现出血不止、疼痛难忍时，及使与医生联系进行处理。（2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟，如教患者手握橡皮握力圈，每日3次，每次10min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每日3次，每次15min。（3）术后早期，嘱患者尽量穿宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免术侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴手表，不可负重。（4）禁止在术侧静脉注射、输液、测血压。
2 内瘘穿刺的要点
2.1 选择正确的穿刺点 动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向穿刺。两针之间的距离一般应在8～10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
2.2 采用正确的穿刺方法 首选绳梯法，其次选用纽扣法，切忌定点法。提高穿刺水平，力争一次成功。严格执行无菌操作常规，防止医源性感染。手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用。
2.3 对移植动静脉内瘘的穿刺要点 （1）切忌在吻合口、狭窄处或解剖弯曲部位进针。（2）穿刺点离上次进针点距离至少要0.5～1.0cm。（3）动静脉穿刺针间的距离至少应为4cm。（4）切忌定点穿刺，穿刺部位应轮换。
2.4 拔针止血 透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min以上。正确方法：以示指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
3 内瘘常见并发症的观察及防治
3.1 血栓 （1）表现：瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路及血栓，可出现栓塞处疼痛。（2）防治：避免过早使用瘘管，穿刺操作要规范，内瘘手臂避免负荷过重，防止低血压的发生，对高凝患者，应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。
3.2 出血 （1）表现：常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。（2）防治：尽量等内瘘成熟后使用，穿刺技术娴熟，并采用正确的止血方法，根据病情调节肝素用量，防止感染。
3.3 感染 （1）表现：局部红、肿、热、痛，全身发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。（2）防治：保持局部皮肤的清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止医源性感染，穿刺技术力争一针成功，合理使用抗生素。
3.4 假性动脉瘤 （1）表现：瘘管静脉过度扩张，明显隆起与皮肤成蚯蚓状或形成瘤状。（2）防治：待瘘管成熟后使用，特别是老年人，禁止定点穿刺，可用弹性绷带适当加压包扎，防止继续扩张，必要时行手术治疗。
4 小结
动静脉内瘘的好坏直接影响到透析的效果。所以在临床工作中一定要做好内瘘的术后护理，提高穿刺技术，防止和减少并发症的发生，以延长内瘘的使用寿命，提高患者的生命质量。
(编辑：唐 城）
作者单位： 264000 山东烟台，烟台毓璜顶医院血液净化中心