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肺结节（pulmonary nodule）通常是指直径≤3cm的肺内类圆形病灶，≤2cm则称为小结节，其中≤1cm可称为微结节。小结节病变的性质判定一直是CT诊断的一个难题。随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。本文总结了33例有手术或细针穿刺结果的病例，发现边缘光整、清晰的结节灶周围，如同时有肺纹向病灶牵拉，则该病灶属于炎性的可能性最大。相反，不管病灶周围情况怎样，肺纹如有被推移，则基本可排除炎性病灶。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共33例患者，男19例，女14例；年龄27～73岁，平均52.6岁。
1.2 方法 所用CT型号为GE公司Hispeed Dxi螺旋CT机，均常规增强，全肺层厚10mm，层距10mm。病灶处加2～3mm薄层扫描。后处理改骨重建，用窗宽1300HU、窗位-680HU的肺窗观察病灶周围肺纹的形态和走向以及病灶边缘光整程度。
2 结果
用肺窗可以观察到的肺纹移位现象包括肺纹聚拢和肺纹推移。肺纹聚拢包括两种现象：（1）在病灶的近肺门侧或远肺门侧有1～3条肺纹向病灶聚拢；（2）单根血管穿过病灶，其上一级血管向病灶偏移。肺纹推移也包括两种现象：（1）病灶周围肺纹被向外推移，改变原来走向；（2）单根血管穿过病灶，其近肺门侧迂曲［1］。本组33例中，用肺窗可以观察到病灶周围的肺纹有移位现象的共24例，占72.7%。肺纹聚拢18例，占54.5%，肺纹推移6例，占18.2%。其中肺纹聚拢病例中结节本身境界清晰光整者6例，占33.3%，均为炎性病灶，肺结核4例，一般性炎症2例；边缘模糊或有毛刺者12例，肺癌9例，肺结核3例。肺纹推移的6例中，肺癌5例，类癌1例，均非炎性病灶。经统计分析，最有价值的经验是边缘光整清晰的结节灶周围如同时伴有肺纹向病灶的牵拉，则该结节灶属于炎性的可能性最大。相反，不管病灶周围情况怎样，肺纹如有被推移或近端肺纹有扭曲，则病灶为膨胀性改变（具有占位效应），则基本可排除炎性病灶。
3 讨论
螺旋CT薄层扫描的应用，可以获得更多的细节征象。薄层CT显示病灶周围肺纹改变的机会明显多于普通CT。炎性结节和肺癌结节在其形成和发展的过程中，都有引起周围的肺纹向其聚拢，但其形成的机制不一样。肺癌的生成方式有实体性生长和浸润性生长两种。实体性生长时，癌细胞增殖堆积充满肺泡，并沿肺泡孔向周围生长形成实体性结节，压迫推移肺组织形成境界清晰的假包膜，但相邻的肺纹是被推移，而不是聚拢；浸润性生长时，肿瘤细胞沿肺泡壁或小气道浸润，同时伴有纤维组织增生，形成境界模糊之结节，邻近的肺纹被牵拉向瘤体中心［2］。所以肺癌周围的肺纹有聚拢现象时，其病灶本身往往境界模糊，或有毛刺。肺癌早期可出现增粗、连续性差或分支细小增多、僵硬、走行失常之肺纹理［3］。肿瘤区出现杂乱的新生血管，常表现为肺动脉沿肺门向外变细，分支细小、僵硬呈残枝状纹理。炎性结节一般是由炎性病灶在趋向愈合时，吸收不完全收缩而成，在其形成过程中，也常伴有相邻肺纹向病灶聚拢。但炎性结节本身境界也不一定都清晰光整，部分边缘模糊的病灶提示有活动或有溃破可能，部分病灶还可能有毛刺、分叶、胸膜凹陷等，这部分炎性结节与浸润性生长的肺癌结节的鉴别十分困难，其相邻肺纹的聚拢征象也不具有特异性。因此，只有在境界清晰光整的结节灶周围出现肺纹向病灶聚拢的现象，才提示病灶属于炎性的可能性大。相反，不管病灶周围情况怎样，肺纹如有被推移，或近端肺纹有扭曲，则病灶为膨胀性改变（具有占位效应），基本可排除炎性病灶。结节灶的性质判定是CT诊断中的难点，没有一个单一征象是绝对的，需要多方面综合分析，肺纹移位现象也需要结合其他征象综合分析才能提高诊断的可靠性。
【参考文献】
1 黄佐良，何望春，周继华，等.血管集束征对周围型肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1999，33（1）：48.
2 Odonovan PB. The radiologic appearance of lung cancer. Oncology,1997,11(9）:1387-1420.
3 樊庆胜，崔国强.癌性肺纹理对肺癌X线早期诊断的价值.实用医学影像杂志，2001，2（2）：106-107.
(编辑：林剑雷）
作者单位： 150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院CT室