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我科2000年5月~2004年12月共收治脊髓空洞症20例,均采取手术治疗,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例20例,男7例,女13例。临床表现:所有病例均有分离性感觉障碍,合并有神经根痛者2例,运动障碍者2例,后组脑神经受累者1例。
1.2 辅助检查 全组病例均行MRI检查确诊,其中颈髓空洞17例,颈髓合并胸髓空洞3例,均伴有不同程度的小脑扁桃体下疝。
1.3 手术方式 单纯后颅窝减压18例,后颅窝减压+空洞蛛网膜下腔分流2例。
1.4 结果 术后所有病例病情不同程度地得到改善,只有后组脑神经受累症状无明显改善,术后随访半年复查MRI显示空洞不同程度缩小。
2 讨论
脊髓空洞症的确切病因不清,其发生原因可能与某些先天性发育畸形因素及后天继发因素,如损伤、肿瘤等有关[1]。近年来的理论多支持Cardner提出的流体力学学说及手术方法。随着MRI的出现,外科治疗取得了广泛的开展。鉴于本病常合并寰枕部畸形及小脑扁桃体下疝畸形,而且这些又被认为与病因有关[1]。因此,手术的目的在于解除小脑扁桃体下疝及排除空洞内容物,改善脑脊液动力平衡。后颅窝减压术时,减压须充分,咬开枕骨大孔后缘、寰椎椎弓、椎板,但两侧距中线不能超过1.5cm,“Y”型切开硬膜,打开第四脑室底部,使脑脊液通畅,使小脑扁桃体还纳复位,必要时切除小脑扁桃体,如发现有肿瘤、囊肿等病理因素一并处理。空洞分流时须在显微镜下进行,笔者自制微损伤刀片,取剃须刀片一角,成小三角形刀片,用显微钳夹住,于脊髓空洞膨大最明显处选择无血管区纵行切开,切口3mm为宜,分流管向前倾斜与脊髓平面成30°角,刺入空洞腔内,避免垂直进入过深损伤脊髓腹面,分流管不宜过长,以3~5cm为宜,选择进口硅胶管,不扭曲成角,不影响分流效果,将远端小心置入蛛网膜下腔,缝合硬脊膜时将分流管固定在硬脊膜上,防止滑脱,术中应尽量保护蛛网膜完整,避免过多脑脊液流失及术野渗血,流入蛛网膜下腔形成蛛网膜粘连,特别指出的是,如果患者有寰枕部畸形,前方颈椎又不稳定,须后颅窝减压术同时行植骨融合术,保证颅颈区的稳定,故后颅窝减压术时骨窗不宜过大。
综上所述,手术治疗脊髓空洞症,可以改善症状,缓解空洞进一步发展,甚至可以缩小空洞,是治疗脊髓空洞症的趋势。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,832-833.
(编辑:林剑雷)
作者单位: 137400 内蒙古乌兰浩特,兴安盟人民医院神经外科