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1 病历摘要
患者，男，40岁，干部，因患有“急性支气管炎”于2005年1月25日来我院急诊科就诊。入院时急性病容，神志清，体温38.6℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，咽充血，双肺可闻及少许湿啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱及四肢未见异常，未引出病理征。急诊胸部X线摄片提示：支气管炎。在我院急诊科给予氯唑西林钠输液治疗，输液前行氯唑西林钠皮试（-），给生理盐水250ml加入氯唑西林钠针3.0g静脉滴注，约3min后，患者自感腰部阵发性绞痛，随后有胸闷，气促，视物不清，四肢麻木无力症状，当班医生开始考虑：肾绞痛？准备急诊行腹部B超检查，但患者病情发展到神志不清后，考虑氯唑西林钠引起过敏性休克，当时血压60/30mmHg，呼吸26次/min，脉搏122次/min，神志不清，急性病容，被动体位，躁动不安，大汗淋漓，双结膜充血，四肢发冷，面色苍白，考虑氯唑西林钠引起过敏性休克，立即给予吸氧，静注肾上腺素1mg，地塞米松10mg，异丙嗪25mg等处理，患者病情未见好转，20min后再次使用肾上腺素1mg等处理后血压开始回升，另开放静脉使用NS加入多巴胺及阿拉明静滴，根据血压调整滴数，经70min后病人血压恢复正常，但仍感上腹不适，留院观察治疗，3天后痊愈出院。
2 讨论
氯唑西林钠属β-内酰胺类，主要作用于革兰阳性及阴性杆菌，抗菌谱较广，毒副作用主要是过敏反应，用药前已做过敏试验提示阴性，皮试阴性后仍致过敏反应，这将给临床护理人员及患者造成极大威胁，应引起重视。对过敏体质者，即使微量也可引起过敏反应。然而，一些患者近时间用过抗过敏类药物，对皮试结果会有一定影响，甚至产生假阴性反应。本例患者没有使用抗过敏药史，皮试出现阴性结果。过敏体质已产生相应的抗体IgE，当微量抗原刺激机体时，释放组胺、缓激肽等一些过敏介质较少，被体内已蓄积的抗组胺类药物拮抗，不发生反应，当再次大剂量输入时，所释放过敏介质已超过机体的拮抗力，而致过敏反应。在实际工作中，询问病史不详细，对过敏体质和有过敏史患者，应慎用或不用。皮试阴性，第一次用药需观察30min后再离开，在24～48h曾用抗过敏药者，禁用此药，以免出现假阴性结果。本病例发现时当班医生误诊为肾绞痛，准备行B超检查，但后又及时考虑过敏性休克，抢救措施迅速，挽救了患者生命，但也给患者造成肉体上的痛苦及经济损失，因此，应引以为戒，要有高度的责任心，详细询问病史及用药情况，对过敏体质者慎用，杜绝过敏反应发生。
(编辑：宋 青）
作者单位： 674100 云南玉龙，玉龙县医院