点击显示 收起
上消化道穿孔是急腹症中一种较为严重的疾病,病人常突然发生上腹部剧烈疼痛,由于胃、十二指肠内容物进入腹腔，可使疼痛迅速扩散到全腹部，病情急剧变化［1］，因此及时准确诊断十分必要，本文通过超声及X线检查两种影像学诊断方法对213例上消化道穿孔病例检查结果进行比较，认为这两种影像学检测方法对上消化道穿孔的诊断有重要的应用价值，而且超声用于上消化道穿孔的诊断具有独特优点，它可弥补X线腹部透视的不足。
1 临床资料
1.1 一般资料
对我院1995年5月～2004年7月外科确认的213例上消化道穿孔病人均进行了超声和X线检查，现将其超声及X线表现分别叙述如下。
1.2 超声表现
（1）腹腔游离气体，在肝前间隙亦可在脾前间隙可见游离气体强回声，其后方有多次反射。（2）腹腔积液，少量时仅在肝肾间隙见到液性暗区，内透声混浊，当局限性液体集聚时，对提示穿孔部位有帮助。（3）不均质回声团，穿孔被局限者亦可形成局部包块形态不规则，边缘模糊。
1.3 X线检查
腹透或腹部平片发现游离气体。
2 讨论
上消化道穿孔病人中仍有10%～20%病例超声和X线检查无法明确诊断，常发生于以下几种情况［2］：（1）穿孔小且较早，气体自胃肠腔内溢出不多者；（2）穿孔被周围的炎症粘连所包裹，气体不能进入肝前间隙。（3）多发性溃疡，有的溃疡已形成瘢痕性幽门梗阻，且又在梗阻的远端发生溃疡穿孔，此时胃内的气体不能进入腹腔，这样的病例超声检查也只能是看到空腹时胃内大量液性暗区，暗区中有大小不等的光斑及斑片状回声漂浮。鉴于上述原因，超声和X线均得不到阳性结果，但并不能排除穿孔的可能性。
虽然超声和X线检查对上消化道穿孔的诊断率不是100%，但它们在急腹症的诊断和鉴别诊断中具有重要地位，在急腹症中，急性上消化道穿孔与急性出血坏死性胰腺炎、胆总管结石发作、肝癌破裂等疾病的鉴别诊断临床有时很能困难，可通过超声仔细、认真、多切面、多方位扫查，联合立位X线腹透或平片，可使上消化道穿孔诊断准确性明显提高，可作为常规检测方法。
【参考文献】
1 河北医学院《临床医学问答》编写组.临床医学问答.北京：人民卫生出版社,1984，314.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社,1998，1032-1037.
作者单位： 152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院超声室
(编辑：田雨)