点击显示 收起
麻醉后寒战是麻醉后病人出现不随意的肌肉收缩，外周血管收缩，中心体温下降，机体耗氧量增加，呼吸循环系统负荷增加。因此，笔者选择不同药物，不同方法进行治疗比较，观察临床效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选择120例硬膜外麻醉后发生寒战的病人，其中择期手术58例，急诊手术62例；男40例，女80例；平均年龄18～68岁。ASAⅠ～Ⅱ级。120例中无明显呼吸、循环系统功能异常，主要为腹部、盆腔、下肢手术。手术室温度控制在18℃～24℃。
1.2 方法
全部病人术前30min常规肌注鲁米那针0.1g和阿托品针0.5mg。硬膜外穿刺后向头端置管3cm，硬膜外阻滞均良好。局麻药为2%利多卡因（内含1∶20万肾上腺素）。当寒战发生持续1min不消失时，即随机分为4组，每组30例。A组：静注曲马朵针100mg+恩丹西酮针4mg，B组：静注曲马朵针100mg，C组：静注哌替啶50mg，D组：曲马朵针100mg+恩丹西酮针4mg，用生理盐水稀释至10ml硬膜外注入。观察记录抑制寒战的起效时间和不良反应。
1.3 疗效评定标准
优：注药5min内寒战消失；良：注药5min内寒战有所减弱，结合其他保暖措施后停止；差：无效。
2 结果
结果表明：A、B、C三组抑制寒战起效时间差异无显著性，有效率97.5%。D组起效缓慢，一般需要10min后才缓慢起效，无效率达46%。A、B、C三组用药后不良反应情况比较：A组有1例出现轻微不良反应（即眩晕、口干、出汗、恶心、呕吐等反应），B组出现4例不同程度的不良反应，C组有12例不良反应，且反应程度比B组大。经统计学处理，P＜0.01，说明A、B两组与C组间差异有显著性，说明曲马朵治疗所产生的不良反应明显小于哌替啶。
3 讨论
寒战是硬膜外麻醉后常见的并发症，但其发病机制尚未完全清楚，可能由于体表散热，大量补液，手术创面热量散失等原因使体温降低引起，也可能与交感神经阻滞引起血管扩张及患者精神过度紧张有关。寒战可使机体耗氧量增加4倍。并增加呼吸、循环系统负荷，使心血管系统不稳定［1］。因此，麻醉后寒战应及时处理，减轻患者不适，稳定循环系统，降低机体耗氧量。
哌替啶是治疗寒战的常用药物，它通过对中枢神经系统发生作用，呈镇痛、镇静、抑制呼吸等作用。用药后常有眩晕、出汗、恶心、呕吐等不良反应，不仅导致病人极度不适，而且给麻醉管理带来不便。
曲马朵对阿片受体有弱的激动作用，同时抑制脊髓5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突出小体去甲肾上腺素与5-羟色胺浓度增高，从而阻断寒战发生［2］。并且曲马朵对呼吸无明显抑制，镇静作用也较轻，若辅以恩丹西酮，便能克服曲马朵的不良反应，效果更加显。因此，笔者认为用曲马朵治疗硬膜外阻滞后寒战效果好且安全。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，1099.
2 张跃.曲马朵治疗椎管内麻醉病人寒战反应的临床研究.临床麻醉学杂志，2001，17：427.
作者单位： 317500 浙江温岭，温州医学院附属温岭医院（温岭市第一人民医院）麻醉科
(编辑：田雨)