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胃溃疡并出血为常见的急重症，如抢救不及时可危及患者生命。治疗胃溃疡并出血的原则是积极进行内科保守治疗。我科2004年1～11月收治胃溃疡并出血40例，在静脉用药的情况下，积极进行局部止血治疗，掌握用药方法，准确判断出血程度，取得了满意的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组40例患者有明显反复发作的胃溃疡病史，出血前及出血后均经纤维胃镜检查确诊无肝硬化、慢性肾衰及血液病史。男32例，女8例；年龄最大52岁，最小23岁，平均41岁。呕血伴便血人数28例，少量黑便者12例。
2 典型病例
患者，男，42岁，因呕吐暗红色液体及解黑便10h入院，入院时，血压70/42mmHg，脉搏110次/min，神志清楚，面色苍白，四肢发凉，根据病史初步诊断为胃溃疡并出血，立即安置患者取平卧位，给予补液、抗休克、纠酸、输血、静脉滴注止血药物等治疗，积极做好患者的心理护理，进行插胃管，从胃管内注入凝血酶6h后血压上升至100/60mmHg，从胃管内抽出少量咖啡色液体，5天后大便颜色转为正常，对患者及家属进行饮食指导，住院11天，未发生再次出血。
3 护理要点
3.1 严密观察出血先兆 出血前，患者可出现上腹部饱胀不适，剧烈上腹疼痛突然缓解、恶心、出冷汗等先兆，个别患者可有全身皮肤瘙痒，背及手、足心发热等。
3.2 准确判断出血程度 密切观察患者的面色、血压、脉搏的变化，呕血及黑便的量、性质、次数。如脉搏每分钟超过100次提示失血量在600～1000ml，脉搏超过120次/min提示失血量在1000ml以上，动态监测血红蛋白变化，一般失血400ml，血红蛋白下降1g/L,短时间内多次呕血及黑便算出血量较大。
3.3 对单纯黑便量小者所采取的措施 给予维生素K1 10mg静脉推注，每日3次，雷尼替丁注射液250ml静脉点滴，每日2次，止血敏2g加入静脉点滴，每日1次，去甲肾上腺素8mg+冷盐水40ml口服q6h，进食少量无刺激冷流质饮食，以服药后2h进食为宜。
3.4 对呕血者所采取的措施 立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速配血，在全身用药的同时插置胃管。选用柔软硅胶管，操作者动作熟练轻柔。用凝血敏2000u+生理盐水10ml（温度33℃～37℃），溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻轻转变体位，每2h灌注1次。每次灌注前应抽出胃内积液积血，并用0.5%～2.5%的冰碳酸氢钠反复洗胃。
3.5 保持静脉输液通畅 选择大号针头进行静脉穿刺，以备快速补液、输血、输液开始宜快，应在1～3h内外充分丢失量的1/3～1/4。
3.6 出血停止的判断 呕血停止黑便次数明显减少，肠鸣音不亢进，血压平稳，血红蛋白稳中有升，大便潜血试验阴性，从胃管抽出清亮胃液或淡黄色胃液。
3.7 心理护理 患者见到呕血及黑便往往会产生紧张不安的恐惧心理。护理人员在熟练进行各项操作的同时，要关心患者疾苦，用安慰、体贴、鼓励性语言向患者作耐心解释、疏导、清除病室内一切血迹，使患者产生安全和信赖感，从而达到最佳心理状态。
3.8 加强饮食管理 对少量便血者给予冷牛奶、冷豆浆等碱性流质食物。对明显出血者应禁食，病情稳定，出血停止，先给予鸡汤、鱼汤、精肉骨头汤加豆粉、鸡蛋、葡萄糖等配合而成的流质，每次量不超过300ml，间歇2～3h一次，饮食温度37℃～40℃，以后逐渐改为半流质饮食，以高蛋白、高维生素易消化食物为宜，少量多餐，不吃生、硬、酸、油炸、含粗纤维多、带刺的食物。
4 结果
40例胃溃疡并出血患者在住院1周内全部达到止血目的，住院期间未发生再次出血。
5 护理体会
出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症。治疗本病的关键是采取有效的止血措施。凝血酶从胃管注入可收到良好的止血效果，它通过与出血部位接触，促使出血部位纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而止血，护理人员在进行凝血酶灌注时，要了解凝血酶的理化特性，即在偏碱环境中维持活性时间长，通过密切观察病情，及早发现出血的先兆症状，准确判断出血程度，加强饮食管理，可防止因饮食不当而发生再次出血，从而提高治愈率，提高患者的生活质量。
(编辑：唐 城）
作者单位： 330800 江西高安，高安市人民医院