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1992～2004年我院共收治重症胰腺炎（SAP）36例，手术切开胰腺被膜减压、清除坏死组织、合理的应用抗生素、有效的抑制胰腺的分泌、通畅的腹腔冲洗在整个治疗过程中缺一不可。通畅的腹腔冲洗是整个治疗过程中非常重要的措施。临床上应用的冲洗腹腔方法大致分为腹腔持续低流量冲洗和腹腔开放式冲洗。我院采用腹腔开放式冲洗、持续低流量冲洗并间断冲击式冲洗相结合的方法，取得了满意的效果。实践证明，这是目前清除脓液及坏死组织、减少毒素吸收、控制感染最为彻底、最有效的方法之一，可缩短病程，降低死亡率。整个治疗过程中腹腔冲洗起着举足轻重的作用。
1 临床资料
本组36例，男24例，女12例；年龄19～70岁，平均51岁；本组36例除1例死亡感染中毒性休克，1例因其他原因而要求自动出院外，余34例均在5周内痊愈出院。
2 腹腔冲洗
2.1 腹腔开放式冲洗 我院治疗SAP的主要措施之一是术后腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗，方法有（1）加快冲洗的速度，使浑浊的引流液迅速被冲出；（2）暂时夹闭引流管，由进液管快速滴入300～500ml生理盐水后再放开引流管，此法可反复进行，直至引流液澄清；（3）发现引流管堵塞时，可转动引流管或在快速冲洗时挤压引流管，以保持引流通畅。同时应准确记录引流液的量及性质，为制订治疗方案提供依据。
2.2 严格隔离消毒，预防感染 腹腔开放冲洗，虽能彻底清除坏死组织及有毒物质，但因切口开放，有感染的可能。因此，我院对切口开放后患者给予单间隔离，每天紫外线消毒1次，谢绝探视，严格控制交叉感染。换药冲洗时严格无菌操作，每日更换引流瓶，每日2次用碘伏棉球擦洗引流管周围皮肤后，外涂氧化锌软膏或鸡蛋清液以保护皮肤。所用物品全部消毒处理，如腹带、被服等，以最大限度地减少感染。
2.3 严密观察病情变化 SAP发病凶险，变化快，全身症状波动大，全病程中时刻存在着发生并发症导致死亡的可能，为保证治疗顺利进行，必须由专人负责重点护理，以便全面掌握病情和及时发现病情微小变化，并能尽早发现出血、肾功能衰竭、心肌梗死、电解质紊乱、胆瘘、胰瘘、胰性脑病等并发症的早期症状，及早调整治疗方案，及时调整腹腔冲洗的方式，保证冲洗的质量。
2.4 腹腔冲洗物品、液体的准备 SAP患者手术后，尤其是切口开放的患者，因渗液多，每天要换药冲洗2～3次或4～5次，各种引流袋、引流瓶、冲洗液和3%过氧化氢、0.4%碘伏液（现用现配）、生理盐水等均应准备充足，以保证换药及各种腹腔冲洗的顺利进行。
3 体会
（1）腹腔冲洗能及时把坏死的胰腺组织冲洗出来，减轻了胆汁、胰液对腹腔脏器的腐蚀，减少毒素吸收。稀释腹腔液体，减少腹腔脓肿发生，减轻毒副作用。（2）通过观察腹腔冲洗液的微小变化，能及时发现早期并发症，可以及时调整治疗方案，对早期出现的并发症能及时处理，减少了并发症的发生。（3）通过观察引流液可以了解整个治疗过程病情的变化，对抗生素及抑制胰腺分泌药物的应用起到了指导作用，本组有26例应用抑制胰腺分泌药物“善宁”。观察到用“善宁”后引流液明显减少，中毒症状减轻。证实了“善宁”在SAP治疗中的作用。（4）减轻腹腔粘连，减少肠梗阻的发生。通过腹腔冲洗减轻胰液对肠壁的腐蚀刺激，有效减少肠梗阻的发生。本组通过对30例6个月～5年的随访，仅有3例发生肠梗阻，均通过保守治疗缓解，提示通畅的腹腔冲洗在整个重症胰腺炎治疗过程中起着举足轻重的作用，是SAP抢救成功与否的关键所在。
（编辑：李建伟）
作者单位： 075100 河北宣化，宣化钢铁有限公司职工医院