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我院1998年6月～2004年6月共收治结肠肿瘤及外伤54例，术前无法行肠道准备9例，其中左半结肠肿瘤致完全梗阻4例、外伤致结肠破裂7例。除2例结肠刀伤裂口＜2cm外，均在术中行肠道准备、Ⅰ期行结肠切除吻合和破裂修补术，避免了Ⅱ期手术，极大地减轻了病人的痛苦，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例均为男性，年龄24～71岁，平均年龄52.1岁。部位：横结肠脾曲5例，降结肠3例，乙状结肠1例，直肠上段1例。病情：肿瘤Dukes分期B期1例，C期3例。伤情：肠壁2/3损伤3例，完全离断1例，单纯结肠损伤3例，合并十二指肠、脾损伤2例。破裂时间4～24h。
1.2 手术步骤 选择切口、进腹、探查同常规结肠手术。按规定切断线结扎远端肠管、近端插入已消毒洗衣机排水管1根，减出结肠内容物，再将小肠内容物沿此通道减出。开始一边常规根治切除结肠癌，一边灌洗近端结肠，常规切除阑尾，经阑尾腔插入1根导尿管，结扎阑尾根部再与导尿管固定，以防脱出。用50ml注射器反复注入温盐水约700～800ml、2%甲硝唑液1000ml至排出物清洁。拔除导尿管，常规处理阑尾残端。用1号丝线行全层、肌层间断对端吻合结肠。吻合口旁置烟卷引流、硅胶管引流各1根。术后禁食至胃肠功能恢复，常规静脉营养，抗生素治疗。
2 结果
经治疗后，9例病人全部治愈。住院时间9～16天，包括肿瘤病人围手术期化疗。无切口感染、粪瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻发生。
3 讨论
3.1 结肠的解剖生理病理特点 （1）结肠壁薄、血供不如小肠，左半结肠的血供不如右半结肠。（2）结肠内容物稠厚、细菌含量高，每克粪便含厌氧菌约1011～1012，大肠杆菌108。（3）结肠蠕动恢复较小肠慢，常需3～4天，未做肠道准备的小肠内容物被推向已充满粪便的结肠，造成结肠腔内压力增高。（4）肠梗阻时，结肠壁扩张、水肿。
3.2 术中肠道准备的作用 由于结肠的特殊解剖生理特点，传统的做法是在无术前肠道准备的前提下行结肠手术，特别是左半结肠手术常需分期手术，以避免术后结肠瘘。笔者尝试术中肠道准备，其特点如下：（1）术中用手握挤的方法将小肠内容推入结肠，再经结肠减压灌洗可使吻合口近端肠内容基本减出，以取得术前肠道准备的效果。（2）与切除术同时进行肠腔内减压灌洗，及时减除肠腔内的压力，也为肠壁扩张和水肿的恢复赢得了时间。（3）经阑尾置管术中灌洗，损伤轻，并发症少，灌洗比较彻底。（4）吻合口旁置烟卷和胶管引流，建立通常的引流，减少吻合口旁感染，也有利于吻合口愈合。（5）所用材料简单易行，更有利于基层医院采用。
（编辑：陆 淼）
作者单位： 157131 黑龙江海林，海林市柴河林业局普外科