点击显示 收起
本文报告了36例较严重的耳廓外伤，认为耳廓创伤在治疗的时候最重要的是严格的无菌技术和防止感染；彻底清洗创面严格消毒，修正创缘时组织应尽量保留，准确复位，缝合软骨膜，为防止积血死腔形成，使负压引流，有利于耳廓稳定固位塑型包扎。治疗效果满意，除1例部分延期愈合外，均获Ⅰ期愈合。
1 临床资料
本组36例，男24例，女12例，均单耳损伤，年龄最大60岁，最小8岁。受伤原因：交通事故12例，重物伤8例，爆炸伤4例，牙齿咬伤5例，锐器伤7例。受伤到入院时间：最短40min，最长15h，其中2h内18例，2～6h 11例，6～15h 7例。伤情：全耳廓断离连有皮瓣11耳，部分耳廓断离8耳，部分耳廓离连有皮瓣10耳，撕裂伤7耳。术后仅1例伤口感染，经抽脓冲洗后愈合。
2 典型病例
例1，患者，男，32岁，放炮开渠道炸伤右耳3h，于1988年3月25日入院。右耳廓自耳根部断离，仅耳屏前有2.5cm宽的皮瓣连接，创缘不整齐，外耳道口软骨撕裂，伤口内大量泥沙污染。用肥皂水、3%双氧水及生理盐水彻底清洗，创面及外耳道严格消毒，修剪无活力撕裂组织，仔细止血，耳廓对位，小针细线或无损伤线间断缝合软骨膜逐层缝合软组织皮肤，耳后放置引流导管，塑型固定，稍加压包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第一天耳廓肿胀，肤色紫红，除去引流管，第三天肤色改善，第七天拆线。除耳下方3cm的创口延期愈合外，均Ⅰ期愈合。术后3个月随访，耳廓无畸形，外耳道无狭窄，肤色良好。
例2，患者，男，40岁，勘探队员。左耳廓被塌落井架砸伤6h于1991年2月15日入院。左耳廓自耳根部断离，仅耳轮脚上方有2cm宽的皮肤连接，创缝不齐，污染严重，软骨多处撕裂暴露。耳垂挫伤较重，呈紫红色，且有不规则小处皮肤缺损。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的软骨，剪降无活性撕裂组织，保留软骨膜，止血，耳廓复位，分层缝合。耳后放置负压引流管，塑型固位包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第一天耳廓肤色部位紫黑色，4天后肤色改善，仅耳垂有紫黑色痂，7天间断拆线。耳前伤口愈合良好。耳后下方创口有少许渗液，用红外线照射15天耳后垂痂脱落，肤色鲜红。25天后耳廓外观正常，外耳道无狭窄，耳垂留有瘢痕。1年随诊，耳廓形色，感觉良好，仅耳垂略皱缩变小。
3 讨论
严重耳廓撕裂伤多伴有不同程度的创口污染，因此必须彻底清洗创面，尤其不要遗漏外耳道内及其深部的清洁消毒。清创缝合应注意既要姑息保留组织又要耐心细致地剪除失活组织。细条状的撕裂皮片原则上应剪除，小的软骨片在保留软骨膜的前提下可以剪除。软骨膜可用眼科小圆针细丝线间断缝合，切勿裸露软骨，必要时可用游离皮瓣或转移皮瓣修复缺损创面。本组有1例因牙齿咬伤至耳廓皮肤撕裂缺损2cm×2cm大小，采用游离皮瓣修复创面，术后愈合良好。预防积血段死腔形成，应充分止血，电凝为主以避免线头过多，并酌情使用细硅胶导管行负压引流24～48h。为有利于术后耳廓的稳定固位，优先塑型包扎，但勿用加压包扎，以防阻碍血运。术后常规用足量抗生素。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，338.
2 苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993，166-170.
3 孙长伏，王绪凯，李瑞武，等.颌面外伤性缺损的即刻组织瓣重健.中国医科大学学报，1997，26（2）：90-91.
（编辑：李建伟）
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市第一人民医院耳鼻喉科