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我院在2003～2005年共收治犬咬伤患儿16例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 本组16例中，男16例，女10例。年龄3～10岁。
1.2 受伤情况 5例在唇部，为单纯性上唇皮肤黏膜全层缺损；3例在腮腺区；1例在颌下区，有腺体包膜损伤，腺体组织暴露；3例在颊部，为大面积全层组织撕裂，仅有少许皮肤联结；4例为面颊部多处不规则皮肤裂伤。本组患儿均无骨骼受损。
1.3 治疗情况 充分清创。无组织缺损清创后，将短缩、移位的组织复位、缝合；组织缺损者则用邻近皮瓣及时修复，缺损范围较大者，做游离植皮，修复创面，后期整复；对于创伤轻者及患儿合作的，在局麻下行清创术。严重者禁食6h后，在全麻下行清创术，术后加压包扎，保持创面清洁干燥，避免搔抓。
1.4 治疗结果 经清创缝合手术治疗，伤口全部Ⅰ期愈合，无明显颜面畸形和功能障碍。其中，2例患儿术后2周开始出现深层组织的线头排异反应，经适当处理，愈合良好。
2 讨论
2.1 颌面部犬咬伤的特点 犬咬伤患者多居农村，且多为儿童。由于颌面部血运丰富，伤后出血较多，再加上疼痛刺激，致患儿不合作。由于患儿受伤后疼痛、恐惧、哭闹，致使患儿家属情绪急躁，往往扰乱正常的接诊程序，应采取冷静负责的态度劝慰家属，鼓励患儿合作。
2.2 创面的处理
2.2.1 冲洗创口 患儿及家长合作后，用消毒皂水与生理盐水充分冲洗创口，然后在麻醉下用3％双氧水和生理盐水进一步冲洗创口，尽可能将创口内组织碎片、泥沙、秽物等异物冲洗干净。
2.2.2 清理创口 冲洗创口后，用碘伏棉球消毒创口周围的皮肤，铺无菌孔巾，进行清创处理。犬咬伤患者的创缘不整齐，原则上应尽可能地保存组织。除坏死组织外，一般将破碎的创缘略加修整，以减少日后瘢痕的形成。
2.2.3 缝合创口 缝合前，检查创口的出血情况，如有活动性的血管出血，可钳夹后结扎止血。较小的血管出血，经钳夹数分钟后出血可自行停止。创口渗出经组织复位缝合后，出血即停止。缝合应在无张力下进行。如组织稍有缺损，可潜行剥离周围组织缝合，然后再加压包扎。如组织缺损多时，可做缺损周围的附加切口。本组13例上唇缺损患儿，经创口缝合后，行唇颊沟的减张切口，术后Ⅰ期愈合，无明显畸形发生。对于全层组织的裂伤，要分层缝合，不要留有死腔。对位于腮腺、颌下部位的损伤，要仔细地检查腺体是否受损。如有损伤，应仔细地缝合被膜，术后加压包扎，以防涎腺瘘。加压包扎注意保持呼吸道通畅，如伴有导管损伤，应找出导管断端，加以吻合。如有面神经损伤行面神经吻合术。
2.3 术中观察 由于患儿恐惧、哭闹、出汗、伤后出血，导致体液丧失较多，术中应密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压情况。其中，有5例患儿在清创缝合时不予配合；自述口渴，快速给予纱布加压创口止血，同时建立静脉通道，采取抗休克治疗，待全身情况稳定后再行清创缝合术。由于颌面部血运丰富，组织修复抗感染力强，创口易于愈合，所以伤后24～48h内给予清创缝合，伤口仍可Ⅰ期愈合。
2.4 药物控制 常规注射破伤风抗类毒素及狂犬疫苗，过敏者注射蓉生逸普并给予青霉素注射，以预防感染。据报道，犬咬伤的伤口能培养出88种厌氧菌和需氧菌，以α-溶血性链球菌居多，其次为金黄色葡萄球菌。所以，预防性使用青霉素是有必要的。如有腺体组织的损伤，术后常规给予抑制腺体分泌药物，以防涎腺瘘。
2.5 术后护理 术后包扎伤口，嘱家属注意按时应用药物。保持创口清洁干燥，避免搔抓。观察伤口渗血、渗液、涎腺瘘情况，如有异常及时复诊。嘱患儿进食清淡富营养、无刺激的饮食，以减轻伤口红肿及涎腺瘘的发生，预防感染，促进愈合。因伤口在颌面部，往往影响美观。因此，拆线后应指导患儿家属行康复期治疗、理疗或紫外线照射创口，使瘢痕软化，减轻挛缩，以达到颜面部美观。
（编辑：陆 淼）
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆市龙南医院