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四肢大面积皮肤撕脱伤在外科临床颇为常见，我科2001年1月～2005年12月收治55例，其中49例行Ⅰ期原位再植，获满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例，男37例，女12例；年龄6～59岁；单侧上肢26例，占53.06%，单侧下肢18例，占36.73%，复合上、下肢5例，占10.20%；其中前臂、小腿下1/3以远的撕脱伤41例，占83.67%；撕脱面积约7.0cm×8.0cm～12.0cm×26.0cm。
1.2 方法 全部病例均将撕脱皮肤置于0.05%洗必泰液中浸泡3～5min，再于鼓式取皮机上削成断层皮片［1］。如无鼓式取皮机，可用手术刀削切皮下组织，厚度以无影灯下透光感好，见皮下毛细血管为宜。将断层皮片浸泡于0.05％洗必泰液中3～5min，再移至无菌生理盐水中浸泡5～10min，同时对创面彻底清创。再将断层皮片依照创面大小裁剪，戳洞引流，原位间断缝合，并敷贴庆大霉素纱布片，加压打包。如无感染表现，手术后2周换药、拆线。
1.3 结果 43例在术后2周解包时见不同程度点灶状坏死，常规换药，拆线后5～7天痊愈，平均住院18.7天。4例术后4～5天创面疼痛、肿胀，敷料有较多渗液，异味，解包见再植皮片灶状肿胀、发白，剪除发白皮片，常规换药，分别于术后17～23天愈合。2例术后第3天出现伤口跳痛，体温38.7℃，解包见创面再植皮片局灶感染、坏死，剪除坏死皮片，常规换药，分别于手术后24天、28天愈合。
本组病例Ⅰ期原位再植断层皮片成活面积≥原创面面积的85％，手术后平均住院时间25.8天。17例术后3、6、9个月随访，再植断层皮片收缩轻微，皮色改变较小，皮肤痛、温觉恢复较差，触觉恢复较好，皮肤附属器功能恢复虽然不很满意，但受损肢体运动功能恢复均好。
2 讨论
Ⅰ期撕脱皮肤原位再植术的主要目的，在于免除Ⅱ期植皮痛苦或减少植皮范围，缩短病程。本组结果显示行撕脱皮肤Ⅰ期原位再植手术，具有良好效果，但要求撕脱皮肤捻挫伤较轻，创面经清创后裸露的无血运组织较少，否则Ⅰ期植皮成活率低，需考虑其他方法关闭创面。对创面的清创应彻底，尽量清除坏死组织、污染物及瘢痕组织等。注意保护创面血供易受破坏的组织，如外露的肌腱、骨质及关节软骨等。创面除较大活动性出血可结扎止血外，一般出血尽量利用抬高患肢、钳夹压迫及电凝等方法止血，以减少异物存留。撕脱皮肤及断层皮片宜用0.05%洗必泰液处理。因其为双胍类高效、低毒、广谱杀菌剂，局部刺激小，不受血清干扰，对真菌、绿脓杆菌均有效［2］。再植断层皮片应依照创面大小得体裁剪。
间断缝合皮片时针距宜宽，边距宜窄，戳洞引流宜多，加压打包于骨性隆起处时，因软组织较少，宜松，做到既保持一定张力，又不易松动。手术后应在加强抗感染、支持疗法的同时，保持患肢制动和保暖，而止血药尽量少用，注意观察体温，局部淋巴结情况，创面是否存在红、肿、痛和敷料有无异味等。如有上述表现应及时解包处理。否则手术后2周内尽量避免对皮片不必要的干扰，因为此时皮下已初步愈合，创面尚不牢固，新生血管脆弱，受外力牵拉后再植皮片易移动、坏死［1］。拆线后即可适当功能锻炼，减少皮片收缩，促进皮片感觉恢复。
本组病例曾有不同程度的点灶状坏死，考虑可能原因为：（1）清创不彻底，导致手术后感染，组织液化。（2）加压打包过紧，使骨性隆起处皮片受压坏死。创面肌腱、骨质直接裸露，导致皮片血供不良。（3）移植皮片固定不牢固，导致新生血管不能长入或刚长入又被破坏等因素有关。
【参考文献】
1 王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978，139-140，146-148.
2 金有豫，王汝龙.新编药物手册.重庆：重庆出版社，1996，448.
作者单位： 518105 广东深圳，深圳市松岗人民医院骨科
（编辑：黄鉴一）