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【摘要】 目的 观察激光治疗肩周炎的疗效。方法 分别应用日本产激光疼痛治疗仪（Super Laser HA-550）与神经阻滞两种方法治疗肩周炎65例。激光照射治疗采用肩胛上神经照射、腋神经照射配合痛点照射；神经阻滞采用肩胛上神经、腋神经配合痛点阻滞。结果 两种治疗方法均有明显疗效,肩关节的屈曲角度都有不同程度的增加,疼痛评分明显下降,治疗后与治疗前的VAS评分差异有显著性（P<0.05）;两组总有效率差异均无显著性（P>0.05）。结论 两种方法疗效相近，激光照射的治疗方法起效慢，能够避免有创的神经阻滞的副作用和并发症。
【关键词】 肩周炎；神经阻滞；超激光照射治疗
肩周炎是中老年人的常见病，并且是严重困扰中老年人健康和生活质量的一种常见疾病，好发年龄为50岁左右。以往的治疗只是神经阻滞的方法，在门诊进行治疗。但不是所有的病人都适合做神经阻滞，药物治疗的疗效又不确切。超激光照射治疗在以上情况时可以作为一种供医生选择的有效的治疗手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肩周炎患者65例，体检所见病人患肩各方向活动范围受限，前屈<60°，后伸<50°，上举<140°，所有病人治疗前行肩周关节X线检查,确诊无肩部骨性疾患。男37例，女28例，年龄35～64岁，病史1个月～2年。其中合并颈椎病26例、冠心病15例、糖尿病6例。随机分两组，超激光组（观察组）27例和神经阻滞组（对照组）38例，两组之间年龄、性别差异无显著性，治疗前疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分差异无显著性。见表1。
1.2 治疗方法 观察组选日本产激光疼痛治疗仪（HA-550）及该仪器B型透镜，依据病人耐受能力选用适当的强度，范围在70％～100％，照射2s、间歇3s，每点治疗时间为10min，每日照射1次，10次为1个疗程，1个疗程无效改用其他方法。全部病例未用镇痛药（除压痛点照射外），对肩关节上方与后部疼痛明显者，行肩胛上神经照射；肩关节后下方有局限性压痛者行腋神经照射；对急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星状神经节照射（用SG型透镜）；对肩关节前、外侧间压痛和前臂、手部放射性疼痛者，采用肌间沟法臂丛照射。对照组病人全部采用神经阻滞治疗方法［1］，肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞和肩关节周围痛点阻滞。阻滞用药为1%利多卡因，肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞各3ml，每个压痛点0.5％利多卡因2～3ml并加5mg强的松龙，每个病人每次利多卡因治疗剂量不能超过200mg。隔日1次，5次为1个疗程。
1.3 疼痛评估 用VAS评估治疗前后疼痛的程度。具体做法是用自制的10cm长的尺为标尺，尺的一端为0即无痛，另一端是10即极痛。让病人在尺上找出相应的刻度，就是VAS评分值。
1.4 观察指标 使用VAS评分，记录治疗前、结束后VAS分值，以及治疗次数和副作用。所有的数据用均数±标准差（x±s）表示，并行统计学处理。
1.5 疗效评定 采用VAS评分法进行疼痛评估，同时询问病人的主观感觉，检查病人功能恢复情况，VAS下降≥70%，患肢上举>80°为显效；VAS下降范围在30%～70%，患肢上举角度大于治疗前为有效；VAS下降≤30%为无效。
2 结果
观察组与对照组患者治疗前的VAS差异无显著性（P>0.05），见表1。两种治疗方法均有明显疗效,患者疼痛有不同程度的改善,肩关节的屈曲角度都有不同程度的增加,疼痛评分明显下降,治疗后与治疗前的VAS差异有显著性（P<0.05）;两组显效率、有效率以及总有效率均差异无显著性（P>0.05）。可见两种方法疗效相近（见表2）。观察组治疗次数为（12.8±3.3）次,对照组为（9.4±1.2）次,观察组多于对照组,说明超激光照射的治疗方法起效慢,但是治疗效果是肯定的。
治疗过程中观察组中5例病人有轻度皮肤灼伤,出现水疱,及时调整输出频率,请烧伤科会诊未做特殊处置。对照组中有4例病人出现轻度局麻药不良反应如寒战、头晕，未做特殊处置观察30min后离开医院；还有1例39岁女性病人在注射药物时回抽并未见有血，但是5min左右出现头晕恶心，查血压为75/45mmHg，诊断为低血压，经过输液和应用血管活性药物治疗后病人症状消失，2h后离开医院。表1 治疗前后两组的VAS评分比较 （略） 注：两组治疗前比较，P>0.05；两组治疗前后比较，P<0.05表2 治疗效果的比较 例（略） 注：两组治疗效果比较，P>0.05
3 讨论
以往肩周炎的治疗主要是神经阻滞，超激光照射治疗给疼痛临床又增添了一种可以选择的治疗方法，并且有其自己的优势。准确选择照射点是保证疗效的关键［2］，本组病例全部采用肩部痛点及肩部相关神经的联合照射疗法，选择较高的照射条件是保证疗效的重要条件，我们选择照射强度70％～100％，每点治疗时间为10min，常可达到快速镇痛，疗程短，疗效高的效果。
超激光照射的唯一副作用是皮肤烧伤［3］。本组有5例病人出现水疱，其中1例在照射时无不适，2天后出现水疱。一般不用特殊处理。对每个病人在照射时应该多次询问其皮肤感觉，有烧灼感者应立即调整输出功率，防止皮肤灼伤。对于治疗来说，无论医生还是病人都应该充满信心，中途停止照射治疗或者疗程不足，都会影响治疗效果。神经阻滞要用局麻药和穿刺操作来达到治疗的目的，这样就有可能产生一些相关的并发症［4］。与药物相关的并发症主要为局麻药的不良反应，包括中毒和高敏反应、特异和变态反应的发生，临床工作中以前二者多见，主要原因是单位时间内血药浓度超过阈值，常发生在药量过大时。神经周围多伴随血管，容易误入血管，造成血药浓度超过阈值，实践中不乏此类病例，本对照组中就出现了这样的病例，4例比较轻，1例比较重，此例分析原因可能有以下两点：一是局麻药中毒，二是可能因为病人注射时精神紧张，出现循环虚脱，与局麻药无关。但是不管原因如何该病人从此拒绝采用神经阻滞治疗肩周炎。与操作相关的并发症包括感染和气胸。神经阻滞要求正规的无菌操作环境，严格无菌操作，不是任何地方都可以操作；气胸是肩胛上神经阻滞时可能出现的并发症，是一个凶险的并发症，尤其是当时可能没有阳性体征，即使胸部透视也未必有阳性体征，过后几小时或更长时间才出现症状和体征，此时病人可能不在医院，所以说是一个危险的并发症。
新的医疗事故处理条例出台以后，病人的自我保护意识和法律意识日益增强。本组病例中出现低血压的病人和家属有很多不解和抱怨情绪，认为如果知道可能有这样严重的副作用就不采取注射的方法治疗了。过去所谓的“意外和并发症”在今天都称为“事故”，医患关系日益紧张并且有每况愈下的趋势，在这样严峻的情况下，无创的治疗手段替代有创的治疗手段越来越受到临床医生和病人的欢迎，这样做既保护了医生又保护了病人，能够避免很多不必要的纠纷。
通过对照发现超激光治疗能取得与神经阻滞同样的疗效，这样就可以用超激光照射肩胛上神经、腋神经和肩关节周围痛点代替神经阻滞，在保证疗效的同时避免了神经阻滞时可能发生的与药物和操作有关的并发症，保证了病人安全医疗这个最重要的前提，是一种值得推广的安全、有效的治疗方法。对重度疼痛的病人可以两种方法结合使用，尽快地降低病人的VAS评分，提高其生活质量。
【参考文献】
1 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1993，230-232.
2 朴东春，杨雪藩，李学.应用HA—550型超激光疼痛治疗仪治疗肩周炎95例报告.中国疼痛医学杂志，1998，4：244.
3 刁枢，孙坚.超激光疼痛治疗仪在疼痛门诊的应用（1051例报告）.中国疼痛医学杂志，1999，2：115-116.
4 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1993，546-550.
作者单位： 163001黑龙江大庆，大庆市油田总医院科教科（△麻醉疼痛科）
（编辑：魏 冉）