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【摘要】 目的 探讨新型网织红细胞参数在贫血鉴别中的应用。方法 应用Beckman Coulter LH-750全自动血细胞分析仪检测贫血患者的网织红细胞百分率（RET％）、未成熟网织红细胞分数（ＩＲＦ）、高散射光网织红细胞百分率（ＨＬＲ％），并对结果进行统计学分析。结果 与正常对照组比较，缺铁性贫血（IDA）、慢性病贫血（ACD）组RET%明显升高，IDA组IRF、HLR%明显高于ACD组。结论 IRF、HLR%对于贫血的鉴别诊断有重要临床价值。
【关键词】 网织红细胞；贫血；慢性病
缺铁性贫血（IDA）是贫血中发病率较高的一种，慢性病贫血（ACD）是住院患者最常见的贫血之一，其发病率仅次于IDA［1］。网织红细胞（reticulocyte，RET）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标，对于贫血的诊断和鉴别诊断及疗效观察有重要的参考价值［2］。近年来，随流式细胞分析技术测定RET内RNA的含量应用，为RET检测提供了多个指标，本文就其中的IRF、HLR%在贫血鉴别诊断中的临床价值进行探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 全部病例均为2005年8~12月在我院就诊的患者，其中ACD组患者30例，男14例，女16例，年龄47~83岁；IDA组患者47例，男19例，女28例，年龄19~78岁。诊断标准参考文献［3］。对照组50例为我院健康体检者，男25例，女25例，年龄20~51岁。
1.2 仪器与试剂 美国Beckman Coulter LH-750全自动血细胞分析仪及进口配套试剂，高、中、低三种浓度的全血质控物（Coulter 5cRcell control）及RET质控物（CoulterR RETIC-CTM control）。
1.3 试验方法 取静脉血2ml于EDTA-K2真空抗凝采血管内，混匀，室温保存，按仪器规定操作，检测网织红细胞百分率（RET%）、未成熟网织红细胞分数（IRF）、高散射光网织红细胞百分率（HLR%），4h内完成检测。
1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用两样本均数t检验。
2 结果
IDA患者的RET%、IRF、HLR%与正常对照组和ACD患者差异均有显著性，ACD患者的RET%高于正常对照组，IRF、HLR%与正常对照组比较，差别无显著性。结果见表1。
表1 各组贫血患者RET参数 （略）
3 讨论
网织红细胞是晚幼红细胞脱核分化阶段，由于其胞浆中尚残存嗜碱性物质（RNA），通过某些染料与RNA结合进行定量，根据荧光强度和光散射性将RET分群。与成熟RET比较，幼稚RET显示较强的嗜色性和光散射性，HLR主要为较幼稚的网织红细胞，其胞浆中残留的RNA较多，所以有最强的荧光；根据未成熟RET和总RET计数的比较，可计算出IRF。红细胞生成正常时，幼稚网织红细胞水平较低，当造血受刺激时，大量的幼稚网织红细胞从骨髓释放进入外周血，使HLR水平增高，IRF值增高，因此，HLR及IRF更能及时反映红细胞生成的开始。
IDA和ACD是临床常见的两类贫血，两者的鉴别诊断，尤其是对不典型的IDA和伴缺铁的ACD比较困难。ACD患者多有铁代谢紊乱，表现为血清铁下降、血清转铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低、血清铁蛋白增高等，多表现为轻度到中度的正细胞正色素性贫血，但约有20%~50%的患者表现为小细胞低色素性贫血，红细胞形态与缺铁性贫血相似［4］。ACD发病机制尚未明确，一些研究发现ACD患者红细胞生成素（EPO）水平较低，EPO是红系造血的重要细胞因子，它的主要作用是促进造血干细胞分化增殖，促进血红蛋白合成，以促进红细胞生成，同时促进骨髓中的RET释放到外周血中。EPO水平减低使造血细胞增殖、分化能力减弱，红细胞生成减少。结果显示IRF、HLR%未有明显改变，说明ACD患者骨髓代偿能力不足。IDA是体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成障碍引起的贫血，患者骨髓增生活跃，尤其幼红细胞增生，向外周血释放增加。HLR%反映幼稚网织红细胞水平，大量的幼稚网织红细胞从骨髓释放进入外周血，使HLR水平增高，IRF值增高，敏感反映骨髓增生能力。结果显示患者IRF、HLR%明显高于ACD患者。由于IRF能较敏感反映骨髓增生情况，作为鉴别IDA与ACD的指标，在临床有一定的参考价值。
【参考文献】
1 Fitizsimons EJ,Brock JH.The anaemia of chronic disease.BMJ,2001,322（7290）：811-812.
2 Brugnara C.Use of reticulocyte cellar indices in the diagnosis and treatment of hematological disoders.Int J Clin Lab Res,1998,28（1）：1.
3 贝政平.内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001,90,583-584.
4 郑敏翠,石淑华.慢性疾病性贫血的确研究进展.国外医学·妇幼保健分册,2004,15（4）：206-208.
作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院检验科
（编辑：于 伽）