桩核固位加金属全冠修复后牙冠大面积缺损

　　在临床实践中，常见一些患者因龋坏，严重磨损磨耗牙齿。残根、残冠能影响正常的咀嚼功能，且有不同程度的牙髓感染症状。以往多采用拔除患牙，待创面愈合后做进一步的牙列缺损义齿修复。随着口腔材料的不断发展，残根、残冠的保存治疗越来越受到人们的普遍重视，我科自1992年以来采用根管桩核固位，光固化树脂恢复牙冠形态外加金属全冠治疗患牙128例，经2~6年的临床疗效观察，有效率达98%以上。采用此法治疗后牙冠大面积缺损，不仅保存了患者的天然牙齿，而且减少了患者的拔牙痛苦，是一种较理想的修复方法。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  因龋坏磨损磨耗导致牙冠大面积缺损的恒牙128例，个别牙齿有不同程度的感染症状。男50例，女78例。适应证：X线检查显示的结果是无牙根折断及牙槽骨的吸收，无牙周炎、牙龈炎，牙齿无松动，牙冠缺损范围为1/2~3/4，无瘘管的牙冠或者牙根尖阴影不超过0.4cm的都可以作为适应证。

　　1.2  材料  古莎后牙光固化复合树脂，钴铬合金铸造桩钉（可选用预成后牙根管螺纹钉），钴铬合金铸造冠（可选用白合金无缝冠）。

　　1.3  方法  首先对保留的残冠拍摄X线牙片，掌握了解根管、根尖周情况，制定治疗方案，有牙髓感染的患牙要先做治疗，除了弯曲根冠或老年性部分根管钙化闭锁做塑化治疗外，其余均做根管治疗。无论做什么治疗，必须保证塑化治疗的牙齿至少有1个牙根进行完善的根管治疗（确保桩核的牢固性）。待患牙治疗后观察2周，对患有慢性根尖周炎者需观察2周以上，必要时要加用抗生素。然后根据患牙缺损程度确定和设计修复方案，核桩的深度要根据患牙根管的长度达到根管长度的2/3，用黏固剂固定桩核，上部剩余部分不要过高，要低于咬合面4mm以下，防止咬合过紧过高。再酸蚀患牙缺损的组织面。下一步是冲洗吹干，再涂上牙本质黏结剂，将光固化复合树脂逐层充填，雕刻冠形态分层固化。并注意咬合关系需在固化前留出金属全冠厚度，应保留0.3mm。常规制备牙齿，留出邻牙牙缝，取印模型（藻酸盐印模材料）铸造全冠。

　　2  结果

　　本组128例患牙，经过治疗后，通过2~6年的临床随访观察，桩核根管固位加光固化复合树脂修复，基本上恢复了原有的牙体形态。外加金属全冠固定既恢复了原有的咀嚼功能，又保留了患牙。经疗效观察出现根尖病变1例，冠松动2例，成功率为98%以上。出现根尖病变，主要原因为根管弯曲不通，造成治疗不彻底。2例金属全冠松动脱落，主要原因是患牙缺损大于3/4，桩核与根管没有紧密吻合，粘固不牢导致松动脱落修复失败。

　　3  讨论

　　桩核固位加金属全冠修复后牙冠大面积缺损，不仅可以保留患牙、恢复正常咀嚼功能，而且减少了病人因拔牙引起的痛苦，还减少了异物等麻烦，可节约费用（必要时可选择烤瓷冠修复）。

　　对于牙冠缺损过多、相对固位差的患牙，在修复治疗中除主要根管应用桩核固位外，还可用成品的螺纹钉按放在其他不同的根管上以增加固位。制备残冠时应尽量保存所剩的牙冠，必要时可利用倒凹加强固位，固位桩核需在根管内长度的2/3，桩体与根管密合过松会影响固位力。本组松动脱落2例，就是属于此种原因。另外应注意调整好患牙的咬合关系，过高过紧对患牙的成败都有影响。总之，采用桩核固位加金属全冠修复后牙冠大面积缺损，是一种行之有效的修复方法，无论从美容方面，还是生理功能等其他角度，它都更符合临床要求。

　　作者单位： 250062 山东济南，山东省医科院附属医院口腔科

　　（编辑：宋  青）