点击显示 收起
近几年来，随着科学技术的不断发展，对重症消化性溃疡出血内科治疗有了很大的突破，奥曲肽的应用和内镜注射治疗在临床上得以开展，并疗效显著。现将我院近3年来共77例消化性溃疡活动性出血分别进行内镜注射治疗和静滴奥曲肽治疗的止血效果进行对比，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 77例中男48例，女29例，年龄17~80岁。其中经内镜证实，胃体大面积溃疡34例，脑出血致应激性溃疡12例，十二指肠球部溃疡26例，门脉高压性胃病5例。所有病例均为活动性出血。
1.2 治疗方法 （1）内镜注射止血：用内镜确定出血部位。先用生理盐水冲洗溃疡基底部找到出血点，然后通过内镜活检孔用黏膜注射针在距出血点1~3mm周围注射1∶10000肾上腺素，每次注射0.5~1.0ml，反复注射直至出血停止，总量不超过12.5ml，同时配合药物治疗，法莫替丁200ml每日1次静点，1周后改口服。（2）奥曲肽治疗：奥曲肽注射液0.1mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日2次，3天后停用。法莫替丁200ml每日1次静点，1周后改口服。
1.3 观察与处理 所有病例治疗后均监测生命体征，呕吐、黑便量及次数，24h尿量，血红蛋白及红细胞比容，输血量等以判断止血疗效和再出血情况。如果观察期间患者仍有呕血或黑便持续1周以上，血压持续下降，24h出血量＞1000ml，则立即转外科手术治疗。
2 结果
见表1。结果显示，内镜注射组的12h止血率为90.5%，高于奥曲肽组77.1%（P＜0.05）。24h止血率成功率和48h止血成功率为95.2%和97.6%，与奥曲肽组差异无显著性（P＞0.05）。
表1 77例重症消化性溃疡止血情况 （略）
3 讨论
本文77例消化性溃疡均为重症消化性溃疡，对H2受体拮抗剂疗效不满意，加用了奥曲肽静滴治疗及选择内镜止血疗效。奥曲肽是人工合成的生长抑素，具有较强的药理效应和较长半衰期。主要药理作用是抑制胃泌素释放，减少胃液分泌，减少内脏血流。文献报道［1］溃疡基底部显露血管被胃酸消化溶解，出血部位血凝块和血痂溶解脱落是导致大出血、出血不止原因，奥曲肽具有抑制胃酸分泌和减少内脏血流的作用，并能促进血小板的凝聚和血块收缩，有利于永久性止血。
急诊内镜注射止血主要机制是出血血管周围注射一定量的肾上腺素后局部肿胀压迫和收缩血管，另外肾上腺素可促进血管内血小板凝聚血栓形成。有文献报道［2］内镜注射止血在溃疡出血中的止血率为82%~100％，且止血迅速。本文中12h止血率明显高于奥曲肽组。
本文经研究结果证明奥曲肽的应用和急诊内镜止血治疗均是理想的内科非手术治疗方法，具有止血效果好、安全、迅速等优点，相信以后会更广泛地应用于临床。
【参考文献】
1 刘俊，侯晓华.奥曲肽静滴与内镜治疗重症消化性溃疡出血疗效对比观察.中华实用内科杂志,1999,19（7）:419.
2 李益农,陆星华.消化内科学.北京:科学出版社,1995,519.
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院内科
（编辑：乔 晓）