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异位妊娠是妇科常见急腹症，传统的治疗方法是手术治疗。近年来，由于血HCG实验室监测及B型超声的临床应用，为早期诊断及保守治疗提供了良好的条件。我院在血HCG（血HCG＜100u/L正常，最高滴度＞1600u/L）及三维彩色B型超声的动态监测下，采用甲氨蝶呤结合中药治疗异位妊娠，取得了显著的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年5月~2004年5月我院共收治异位妊娠患者492例，其中90例保守治疗，均为输卵管妊娠未破裂型，年龄21~42岁，孕龄35~69天。经产妇22例，初产妇68例；前次剖宫产4例，带环18例，有人工流产史者76例；下腹隐痛者10例，不规则阴道流血者56例，不规则阴道流血伴下腹痛者24例。住院时间10~27天，平均12天。
1.2 病例选择 患者一般状态良好，生命体征平稳，无腹膜刺激征或有下腹轻压痛，盆腔包块直径＜5cm，无原始胎心搏动、盆底液性暗区0~2.5cm，白细胞≥4×109/L，血红蛋白≥90g/L，血小板≥100×109/L,肝肾功能无异常，血HCG及阴道流血时间不受限，停经时间＜70天。
1.3 方法 甲氨蝶呤：体重＜50kg者以0.4mg/（kg·d），体重≥50kg者20mg/（kg·d），每日1次肌注，共5日。中药：丹参15g，赤芍15g，当归15g，元胡10g，没药15g，天花粉12g，三棱10g，莪术10g，川楝子10g。水煎服，早晚一次。用药期间血HCG每3~4天复查1次，B型超声7天复查1次，口服小苏打片2片，每日3次或补碱性药物碱化尿液，鼓励多饮水。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：血HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失。（2）无效：血HCG不降或上升，腹痛加剧出现腹膜刺激征，盆腔包块增大。
2 结果
90例中，治愈80例，治愈率88.9%，与文献［1］报道相似，1个疗程治愈78例，2个疗程治愈2例。无效10例，其中2例用药第3天患者坚决要求手术，余8例血HCG 5~7天内仍不降，4例腹痛加剧出现腹膜刺激征，3例B型超声复查盆腔包块增大，1例破裂盆腔内出血1600ml。血HCG下降至正常时间为3~28天。用药当日至消失时间：16例3天，24例7天，16例10天，20例2周，4例3周后，平均时间10天。出现恶心、呕吐、食欲下降68例，口腔溃疡6例，无骨髓抑制及肝肾功能受损害等严重不良反应。
3 讨论
随着科学技术的发展，医疗诊断水平的提高，异位妊娠早期诊断率越来越高，既往以破裂失血性休克急症入院的病例越来越少，而病情稳定、不需急诊手术的病例日趋增多。既不手术，又能保留患侧输卵管功能的治疗方法即保守治疗显示出其必要性，异位妊娠手术是较安全的手术，故保守治疗要求用药首先保证无严重的毒副作用，又可靠又安全。
在这组病例的治疗过程中发现血HCG的高低与保守治疗的成败呈正相关。血HCG高水平反映绒毛发育好、滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管妊娠破裂。失败的8例治疗前血HCG均＞1600u/L。1例破裂内出血1600ml、输血800ml，故若血HCG＞1600u/L，即使无明显的腹痛等症状、无明显阳性体征，也应列入高危妊娠，及时手术，以“防患于未然”，而且破裂前患者一般状态良好，可根据术中具体情况行保守性手术，以保存患侧输卵管功能。保守治疗可保留患侧输卵管，对要求生育者更为适宜。动态观察血HCG是掌握杀胚效果，及时发现持续性异位妊娠并加以治疗的可靠方法。
甲氨蝶呤杀胚迅速可靠，具体用法有多种［2，3］。我院用肌注方法结合中药活血化瘀，有轻度恶心、呕吐、口腔溃疡等副作用，无骨髓抑制及肝肾功能受损，操作方便，用药量少，时间短，疗效显著，较易普及推广应用。
【参考文献】
1 蔡翠荣，蒲治青，郑秀丽.甲氨蝶呤单用与结合中药治疗异位妊娠疗效比较.现代妇产科进展，1998，7（3）：281-282.
2 刘珠风，郎景和，黄荣丽.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31（8）：490.
3 陈建英.异位妊娠治疗的新进展.实用妇产科杂志，1993，9（1）：21.
作者单位： 133001 吉林延边，延边妇幼保健院
（编辑：于 伽）