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【摘要】 目的 观察诺和龙（瑞格列奈）对2型糖尿病病人空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂的作用效果。方法 采用开放性研究，观察36例2型糖尿病病人，治疗前后自身对照。结果 诺和龙可以使空腹血糖及餐后血糖下降（P＜0.01），以后者更为显著；也可使糖化血红蛋白、甘油三酯显著下降（P＜0.01）。结论 诺和龙能有效地纠正2型糖尿病病人早期快速胰岛素分泌峰缺失，降低空腹及餐后血糖，最终降低糖化血红蛋白及甘油三酯，减少其慢性并发症的发生。且具有快进快出的特点，使病人具有良好顺应性，且未发现严重副作用。
【关键词】 诺和龙；糖尿病，2型
糖尿病是严重威胁人们身体健康的慢性疾病。随着经济的发展和人民生活方式的改变以及人口老龄化，2型糖尿病的发病率在全球范围内呈逐年增加趋势，尤其在发展中国家和部分发达国家中，其增加速度更快。我国的糖尿病发病率也在逐年升高［1］。良好的血糖控制是糖尿病治疗的基本目标，UKPDS等大型临床试验证明，如果用药物达到严格控制血糖的目标，出现糖尿病不良事件的危险性明显下降［2］。目前，国内新推出一类餐时调节剂促胰岛素分泌药物——诺和龙（瑞格列奈）。它既可达到控制血糖的目的，又可减少低血糖的发生率。我科于2005年对36例2型糖尿病进行了前瞻性临床观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 2005年至今门诊临床观察的36例2型糖尿病患者均符合1998年WHO临床诊断标准。男21例，女15例，平均年龄（52.0±6.8）岁；经饮食运动治疗或用双胍类或其他磺脲类药物，血糖控制不满意，空腹血糖（FBG）＞7.8mmol/L，餐后血糖（PBG）＞10.0mmol/L。持续4周以上未服调脂药物。
1.2 方法 开放性研究，治疗前后自身对照。所有病例除其他磺脲类药物停用外，其余治疗方案不变。进入研究时20例加用诺和龙0.5mg，每日3次；16例病人餐后血糖控制饮食不佳者，相应餐前每次量加到1.0mg，1.5mg，2.0mg。有加餐时加服0.5mg，餐前口服共12周。治疗前后分别查FBG、PBG 2h、糖化血红蛋白（HbA1c）、TG、CHOL、HDL。
1.3 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后各指标比较用配对t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 诺和龙对糖代谢的作用 诺和龙治疗12周后，患者FBG、PBG及HbA1c较治疗前显著改善（均P＜0.01）说明诺和龙对2型糖尿病的糖代谢有良好的治疗作用。
表1 诺和龙对糖代谢的作用 （略）
2.2 诺和龙对2型糖尿病血脂的影响 在改善糖代谢的同时，12周的诺和龙治疗尚可降低甘油三酯水平，但对胆固醇及高密度脂蛋白无影响。
表2 诺和龙治疗前后血脂影响 （略）
2.3 毒副作用 服用诺和龙的36例患者，无一例出现低血糖反应及肝肾功能的损害。
3 讨论
诺和龙为胰岛素分泌刺激剂，它通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，从而促进胰岛细胞膜上的ATP依赖性K+通道关闭；抑制K+从β细胞外流，使细胞膜去极化，从而开启电压依赖的Ca2+通道，使细胞外Ca2+进入细胞内，促进储存胰岛素分泌［3］；能迅速降低内源性葡萄糖的产生，抑制肝糖原分解。诺和龙具有模拟胰岛素正常生理分泌［4］，有效地纠正2型糖尿病病人早期快速分泌峰的缺失，促进外源性葡萄糖的利用，限制餐后高血糖，从而达到最佳的血糖控制。并且具有独特的快进快出的特点，其起效迅速，持续时间短，而且进餐服药，不进餐不服药［5］，使患者具有很好的顺应性。在36例病人持续12周的用药观察中，FBG、PBG水平显著降低，而且HbA1c的降低，提示患者临床病情的控制，有利于改善糖尿病血管并发症。同时显示诺和龙可以降低TG水平，可能机制是通过纠正餐后高血糖，抑制碳水化合物诱导和肝脏TG的合成。
诺和龙无论单一治疗或是与二甲双胍联合治疗均显示良好的耐受性，无一例出现低血糖，对肝肾功能无明显影响，体现了极高的安全性。
总之，诺和龙作为餐时血糖调节剂，快进快出，有效地控制了餐后血糖的升高；进餐服药，不进餐不服药的特点，提供了给药的灵活性，适应不同患者生活方式，对2型糖尿病患者是一种有效安全的顺应性极好的治疗药物，它通过最大限度地控制代谢和最小的低血糖来改善2型糖尿病患者的预后。
【参考文献】
1 廖二元，超楚生.内分泌学（下册）.北京：人民卫生出版社，2001，1435.
2 Ohkabo.Kishikawa H,Araki E,et al.Intensive insulin therapy prevents the progression of diadetic microrascular complication in Japanese patients with non-insulin-dependent diadetes wellptus:a randomized prospective 6-year study.Diaetes Res Clin Prace,1995,28:103-117.
3 杨华章，陈亮，崔炎棠.降糖新药瑞格列奈的研究进展.中国实用内科杂志，2000，20（4）：253.
4 Dwens DR.Repaglinide-prandial glucose regulator:a new class of oral antidiabetic drugs.Diabet Mel,1998,15（4）:28.
5 戴林.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2005，811.
作者单位： 423300 湖南永兴，永兴县人民医院内分泌科
（编辑：田 雨）