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【摘要】 目的 探讨诺和龙与二甲双胍或拜糖平联合治疗2型糖尿病对空腹血糖的疗效及临床意义。 方法 2005年1月～5月我院的2型糖尿病患者用诺和龙治疗效果不理想30例随机分为两组，分别加用二甲双胍0.5g和拜糖平50mg，观察其治疗前后的空腹血糖差值。并对其治疗前后差值的比较。 结果 两组治疗结果比较，P<0.001，有统计学意义，可以认为两组药物疗效不同。 结论 说明二甲双胍和诺和龙组控制空腹血糖优于拜糖平和诺和龙组。
【关键词】 诺和龙;二甲双胍;拜糖平;联合
近20年我国糖尿病患病率急剧上升，其中90%为2型糖尿病。2型糖尿病的病理生理机制主要为胰岛B细胞功能受损和胰岛素抵抗。该病的药物治疗有很多种，本文对其中的两种治疗方法进行对比，观察其疗效情况。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 选择我院2005年1～5月的2型糖尿病患者30例，用两种药物治疗，随机分成两组，男18例，女12例，<40岁者5例，40～50岁8例，>51岁者17例。两组年龄比较差异无显著性。
1.2 诊断标准 按1997年美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病的诊断标准。
1.3 治疗方法 将30例患者随机分为两组，每组15例。第一组诺和龙1mg加拜糖平50mg，每日3次，进餐第一口饭嚼服;第二组诺和龙1mg加二甲双胍0.25g，每日3次餐前或餐中服。
1.4 统计学方法 为了排除由于治疗前血糖基线水平在两组间的不同对结果的影响，采用治疗前后差值d，则可以消除治疗前血糖基线水平不同对结果的影响，无论治疗前基础血糖水平是否相同均可进行t检验。先对两差值作Levene方差齐性检验。
2 结果
见表1，表2。 表1 两组治疗前、后的空腹血糖差值 （略）表2 两组治疗后统计值比较（略注:Levene方差齐性检验F值小于F 0.05 ，则P>0.05，不能认为两总体方差不等。可进行总体方差齐性情形下的t检验，结果P<0.001，有统计学意义
3 讨论
2型糖尿病的发病是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷，即胰岛素抵抗所致胰岛素分泌缺陷的特征是进餐后胰岛素1相分泌缺失，2相分泌延迟，脉冲频率紊乱，并伴有胰岛素原水平升高。目前治疗2型糖尿病的促胰岛素分泌剂，餐时血糖调解剂能纠正其异常的胰岛素分泌模式，能恢复胰岛素1相分泌，能使病人进餐期间的胰岛素分泌模式恢复正常。诺和龙为餐时血糖调节剂，进餐时吃，不进餐不吃，诺和龙促进胰岛素分泌的作用依赖于血中葡萄糖水平。进餐时口服药物可被吸收，对胰岛素的分泌的促进作用较快，但持续时间短，近似进餐时胰岛素的生理分泌 ［1］ 。对单用诺和龙效果不好加用二甲双胍，二甲双胍的作用机制主要是:（1）抑制葡萄糖从肠道的吸收;（2）增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解;（3）抑制肝糖异生和肝糖输出;（4）通过增加周围组织胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素降低血糖的作用，并通过胰岛素受体结合点及其亲和性的增加，从而改善病人对胰岛素的敏感性;（5）改善受体后作用 ［2］ 。确切的说二甲双胍是抗高血糖药物，单独使用时不会引起低血糖。它主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖，它还可通过改善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹血糖。二甲双胍还有改善脂代谢紊乱、保护胰岛B细胞的作用 ［3］ 。从本文结果看二甲双胍明显增加诺和龙的降糖作用。降低空腹血糖的作用优于拜糖平。
拜糖平为α糖苷酶抑制剂，通过竞争性地抑制小肠刷状缘的近腔上皮细胞内的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收作用，延迟双糖、低聚糖、多糖的葡萄糖吸收，延迟并减低餐后血糖升高。主要降低餐后血糖水平。拜糖平在脂肪组织中的作用为降低脂肪组织的体积和重量，减少脂肪生成和脂肪酸代谢，降低体脂和血甘油三酯水平。所以，拜糖平和诺和龙合用不是最好的搭配，两者都是对餐后血糖的调节作用大些。
综上所述，二甲双胍和诺和龙联用控制空腹血糖的效果优于拜糖平和诺和龙联用，因为前者两药有互补作用，可降低餐后和空腹血糖，故可以联用。拜糖平不宜和诺和龙联用，对空腹血糖控制效果不如前者。如果餐后血糖高用诺和龙效果不好可与拜糖平联用。
【参考文献】
1 徐洁，倪青，朱丽华，等.糖尿病的综合治疗.北京:中国中医药出版社，2003，42.
2 刘新民.实用内分泌疾病诊疗手册.北京:人民军医出版社，2001，327-328.
3 刘丹，付祖植.二甲双胍临床应用中的几个问题.中华糖尿病杂志，2005，（13），2:149-150.
作者单位:810108青海铝业有限责任公司医院内科
（编辑:文 静）