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白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，化疗可使白血病得到缓解及生存期的延长。化疗导致骨髓抑制引起的造血功能障碍是化疗副作用中最常见和最严重的一种，主要表现为白细胞和血小板的减少［1］。这些副作用是可逆的，且有一定规律，多数化疗药抑制骨髓至最低点的时间为7~14天，开始恢复时间为之后的5~10天可恢复正常。如果化疗剂量过大，肝功能不正常或骨髓已经反复受抑制则恢复慢，这时期患者就很可能因此引起出血和感染这两大并发症，延误继续化疗，甚至危及患者生命，所以精心科学的护理是减轻和避免在治疗过程中出现并发症的关键。
1 血小板降低后的观察及护理
血小板下降后，血管脆性增加，血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加，均可导致出血。出血多表现为自发出血或轻度受伤后出血不止。出血部位可遍及全身，以皮肤黏膜淤点、淤斑、鼻衄、牙龈出血为多见。此外，内脏出血如呕血、便血、血尿、阴道出血等也较常见。严重者可发生颅内出血，危及生命。同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降等症状。
血小板计数低于50×109/L时，指导患者减少活动，增加卧床休息时间，防止活动时因身体虚弱而发生跌倒、碰撞等意外事故。嘱患者使用软毛牙刷刷牙，血小板低于20×109/L时，以漱口为主，不要使用牙签剔牙，避免创伤等。定期复查血象，特别是在停药10天左右。密切观察患者有无出血征兆，检查患者大小便有无出血反应，全身皮肤有无淤点、淤斑，一旦发现及时汇报医生，同时记录淤点、淤斑出现的部位、大小及数量。
保持室内空气湿润，湿度保持在50%~60%，指导患者勿用手挖鼻孔和过度擤鼻，患者感到鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。少量出血，可用棉球或明胶海绵填塞，无效可用1∶1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。如出血严重，立即请耳鼻咽喉科医生进行填塞。
饮食要求高蛋白、高营养、高维生素的清淡易消化软食或半流质软食，禁食过硬、粗糙的食物，以防消化道出血。食欲差者，可劝其少食多餐，同时保持充足的饮水量。
在进行各项护理操作时，动作要轻柔，在进行肌肉注射，静脉给药后应在针孔处加压5min以上，以预防出血。除以上针对性的护理外，必要时可行多次少量输新鲜血、血小板刺激骨髓造血。
2 骨髓抑制期抗感染护理
化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞同样要受到杀伤，因骨髓抑制故很容易发生感染，对患者制度严格的消毒隔离措施、早期预防及精心护理，是抗感染的重要环节之一。
保持病室清洁，空气新鲜，温度适宜，定时开窗通风，室内紫外线照射，每天2次，每次30min。定期进行空气培养，每日用0.2%~0.5%过氧乙酸擦拭病床、床旁桌椅和地面，每日2次，各病室拖布固定使用，限制探视人数及次数，防交叉感染。
由于化疗药的毒副作用，易引起口腔感染和溃疡，指导患者加强口腔的自我护理就显得尤为重要。每日进餐前后，睡前晨起用盐水、氯已定或朵贝尔液交替漱口，口腔黏膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维生素E、甲紫或溃疡膜涂敷。对于口腔溃疡疼痛不愿进食者，可于饭前用0.03%地卡因喷口腔，同时鼓励患者进食，以增加机体抵抗力。指导患者加强个人卫生，禁食生、冷食物。
当成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L时，随时可以发生感染。患者应搬入小房间或单人房，实行保护性隔离，谢绝探视，以避免交叉感谢。加强口腔、皮肤及肛周护理。密切观察患者生命体征，如有感染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱用敏感的抗生素。
【参考文献】
1 龙黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，3.
作者单位：1 137000 吉林白城，白城市中心医院
2 吉林通榆，通榆县医院
（编辑：田 雨）