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2000年2月~2005年2月我院治疗各类耳廓外伤54例，现将处理情况及体会报告如下。
1 临床资料
本组54例外伤中，男49例，女5例；年龄9~20岁19例，21~30岁21例，31~40岁7例，41岁以上7例；均为单耳。耳廓断离伤14例（其中全耳廓断离连有皮瓣3例，部分耳廓断离连有皮瓣11例），撕裂伤35例，血肿5例。受伤原因：交通事故28例，重物击伤17例，刀割伤3例，跌伤5例，人咬伤1例。受伤至清创缝合时间：最短30min，最长10天。清创时伤口无感染49例，有感染1例，无感染4例。经治疗后一期愈合49例，延期愈合1例。出院时全部治愈。
2 典型病例
例1，男，39岁。因交通事故右耳廓被铁器刮伤。当时在乡医院清创缝合，术后3天右耳廓肿胀，剧痛，6天后伤口裂开流脓，虽给予青霉素治疗，炎症仍不能控制，于伤后8天住院。右耳廓显著肿胀，耳甲腔皮肤紫红色，伤口有绿色脓液（细菌培养为绿脓杆菌，对多黏菌素B高度敏感）。入院后4天于局麻下行扩创术，取与耳轮平行软骨膜保留，脓腔用生理盐水反复冲洗，并注入多黏菌素B液，然后放直径2mm引流管（管壁做数个小孔，外卷两层纱布）。术后全身应用多黏菌素B、庆大霉素及红霉素，局部用多黏菌素B液冲洗，每日1次。术后4天肿胀消退，伤口清洁，拔除引流管，局部加压包扎，7天拆线，16天痊愈出院，耳廓略缩小，耳甲腔皱缩。
例2，男，28岁，交通事故钝器击伤左耳廓，伤后30min入院。左耳廓根部上方至耳垂完全离断，仅耳后下及耳垂下方有2.5cm皮瓣相连，乳突部分骨质暴露，离断耳廓皮肤呈暗紫色，伤口边缘不整齐，立即于局麻下行断耳再植术。伤口用3%双氧水和生理盐水清洗，并用庆大霉素冲洗，软骨断端对位，缝合皮肤及软组织伤口，局部用酒精纱布覆盖。全身应用庆大霉素、红霉素及破伤风抗毒素。术后2天肤色暗红，4天肤色转红润，7天间断拆线，19天痊愈出院。2个半月复诊耳廓形状及肤色正常，仅皮肤感觉较健侧差。
3 讨论
耳廓为头部突出部分，易受伤，耳廓的特点是血管少而细小，对外来感染缺乏抵抗力，如软骨膜发生炎症，发展很快，早期软骨膜下有浆液渗出，继之化脓，软骨坏死，愈合时瘢痕收缩，耳廓缩小畸形。因此，对耳廓外伤处理应慎重。现有几点体会总结如下。
3.1 耳廓撕裂伤的处理 耳廓撕裂伤一般伤口不规则，软骨破碎，伤后应及早行清创缝合术，早期封闭伤口，减少感染机会。对伤口的处理，应严格无菌操作，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，彻底清除异物和软骨游离片再用庆大霉素冲洗伤口，然后用小针细线缝合皮肤及软组织伤口。对一侧软骨膜损伤，甚至缺损，而对侧骨膜完整，则破碎软骨无需清除，只要缝合皮肤和软组织伤口即可。本组耳廓撕裂伤35例，按上述方法处理后均一期愈合。
3.2 耳廓离断伤的处理 耳廓离断伤清创时除与撕裂伤相同以外，还应尽量保留组织。缝合时应先缝断端，以争取时间达到成活。软骨断端对位，皮肤及软组织伤口缝合要整齐，缝合不宜穿过软骨，术中局部及术后全身应用庆大霉素预防感染，有利于断耳再植成功。
3.3 耳廓血肿的处理 耳廓挫伤后，血管破裂，血液淤积在软骨和软骨膜之间而形成血肿。由于耳廓皮下组织少，血液循环较差，血肿不易吸收，处理不当会造成：（1）继发感染形成化脓性软骨膜炎，（2）血肿机化收缩致畸形。因此，耳廓血肿必须在无菌条件下，用粗针头抽吸，如血液凝固则应切开清除凝血块，放置橡皮引流条，局部加压包扎，24h拔出引流条，5天解除加压绷带。本组5例均为穿刺未抽出积血而行切开清除凝血块，术后7天痊愈。
3.4 预防感染 由于耳廓血管细小，抵抗力低，极易感染，致病菌多为绿脓杆菌，一旦发生耳廓软骨膜炎治疗很困难，因此，在耳廓外伤的处理时必须严格无菌技术，术后选用有效抗生素，预防感染。笔者体会到在耳廓外伤的治疗中，最重要的是无菌技术和防止感染，只要做到这两点，耳廓外伤后的感染是完全可以避免的。
作者单位： 155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院耳鼻喉科
（编辑：唐 城）