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内镜进行鼻腔及鼻窦手术是鼻外科领域的又一项新技术,它能充分利用鼻窦内镜,其镜体细,导光能力强、视野大和无限焦距的潜窥镜性能，并利用了内镜多角度、可直观的特点，简化了手术程度，使病人在微创下可以解除严重及复杂的鼻腔及鼻窦手术，提高了手术的准确性和一次手术成功率。笔者自1994年2月~2000年12月应用内镜进行鼻腔及鼻窦手术680例的研究，收到了满意疗效，现研究总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 680例患者中，男360例，女320例，年龄8~62岁，病例为慢性化脓性上颌窦炎合并鼻息肉，中鼻甲水肿或息肉样500例，上颌窦囊肿110例，慢性化脓性筛、额窦、蝶窦炎20例，筛窦囊肿8例，蝶窦囊肿2例，全副鼻窦炎30例，顽固性鼻出血10例。手术前常规行鼻窦克、瓦氏位X线摄片或行鼻窦冠状位或轴位CT扫描及鼻内镜检查，部分经下鼻道行上颌窦穿刺内镜检查，以明确上颌窦病变的性质和程度，中鼻道有息肉及中鼻甲水肿者，入院即开始静滴抗生素及地塞米松5mg 3天。
1.2 设备装置 为国产BDJ-C型鼻窦内镜，手术钳组台及监视图像系统。
1.3 麻醉选择 680例中，采用全身麻醉8例，其中儿童5例，成人3例。其余672例均采用2%利多卡因鼻腔黏膜麻醉，双侧蝶腭神经节2%利多卡因神经阻滞麻醉。
1.4 手术方法 患者取半卧位，70°角镜定位后用铲形刀，在钩突前下位，紧贴鼻侧壁刺入，贯穿全钩突，进入半月裂或筛漏斗中后用筛窦咬钳断离前后端联系，将钩突完整取出。钩突切除后，半月裂和筛漏斗均直接暴露视野，为鼻额裂，半月裂，上颌窦口及囟部手术提供了直视条件，用弯吸引器先探清上颌窦自然开口后扩大上颌窦自然开口至1.5cm大小，检查并清除窦内病变。对于上颌窦囊肿及窦腔黏膜息肉样变病例，在内镜下施行下鼻道上颌窦开窗术，用4mm 70°内镜看清息肉或囊肿将其摘除。
筛窦、额窦、蝶窦手术；先以探针测量鼻腔深度，定位，内镜引导下用刮匙伸入中鼻道前端上方，抵住内壁，压破进入筛窦，用开筛钳咬除前组筛窦，进入后组筛窦，清除窦内病变组织。额窦的手术：内镜引导下扩大鼻额管进入额窦清除窦内病变，留置引流管。蝶窦的手术：剪除中鼻甲后暴露蝶窦前壁及开口，扩大蝶窦开口以利引流。
1.5 术后综合治疗 术腔清洁冲洗，应用抗生素、激素、抗组胺类药物。
1.6 结果 680例接受鼻内镜手术患者，一次性治愈的570例（83.8%），好转98例（14.4%），并发症5例均为眼睑淤血（0.74%）。
2 典型病例
例1，患者，女，8岁，因头痛、流涕3年入院。入院诊断：左侧慢性化脓性上颌窦炎，左侧上颌窦囊肿。体格检查：身体一般状况佳。专科检查：左侧中鼻道可见大量脓性分泌物，中鼻甲水肿，上颌窦克、瓦氏位X线片报告：左侧慢性上颌窦炎，黏膜下囊肿。局麻下行左侧上颌窦内镜下开窗及囊肿摘除术，术中清除窦内囊肿（直径2cm）。术后行窦腔冲洗及抗感染治疗1周，症状消失，痊愈出院。
例2，患者，男，42岁。自诉间歇性鼻塞、流黄涕10年。门诊拍副鼻窦克、瓦氏位片报告：全副鼻窦炎筛窦囊肿及鼻腔黏膜水肿。收入院局麻下行鼻内镜全副鼻窦开窗引流，术中见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦大量黏脓性分泌物，恶臭，给予清洗引流，并在前组筛窦摘除一黏液性囊肿，术后经综合治疗，痊愈。前后共住院18天。
例3，患者，男，60岁，因“鼻出血”收入院。自诉3天前无任何明显诱因左侧鼻腔出血，量多且急，在当地医院前后鼻腔填塞出血不止。曾两次出现失血性休克，前后补血1200ml。入院后查体：一般状态欠佳，贫血貌。WBC 16.0×109/L，S 0.66，L 0.34，血红蛋白70g/L。鼻腔检查见大量鲜血外溢，未见明显出血区。急诊行鼻内镜检查：见中隔后1/3处有一血管搏动性鲜血外溢，内镜指引下行电烙术1次，血止。术后经输血补液，10日后出院。随访至今，双侧鼻腔无出血。
3 体会
我院自应用鼻内镜手术治疗鼻及鼻窦疾病，感觉优点是：（1）鼻腔有充分照明，视野可达70°~115°。（2）病灶清除彻底，鼻腔无死角，各钩裂都可包括在视野中。（3）可在鼻腔移动镜头，配合操作。（4）潜窥镜型构造，无焦距限制，远近景均清晰，消灭了盲目操作，减少副损伤。（5）把许多常规大手术，改变为小型化显微化手术。（6）对儿童病人适宜，为治疗小儿慢性副鼻窦炎开辟了一个新的治疗途径。
应用鼻内镜治疗顽固性鼻出血有特效，可以在内镜引导下结合激光、微波、电凝对鼻腔后段出血可准确止血，减少了并发症，改变了过去的前后鼻孔填塞的痛苦。
根据文献报道国内外鼻内镜手术技术已开展。内镜手术可经鼻内镜筛窦、蝶窦、脑脊液瘘修补术，鼻腔泪囊手术，内镜下鼻窦外伤骨折整复术，鼻窦肿瘤切除等，对鼻外科手术又开辟了新的领域。
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市五官医院
（编辑：陆 淼）