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我院自创建爱婴医院以来，护理在母婴同室、尽早开奶、按需哺乳、纯母乳喂养等方面做出了大量有益的工作，纯母乳喂养率达96%以上。同时也积累了一些经验，但通过临床资料分析，剖宫产产妇较阴道分娩产妇实行早开奶、按需哺乳方面存在一些问题。
1 临床资料
笔者自2004年1月收集了身体健康、足月妊娠、剖宫产产妇300例进行临床观察及护理研究。
2 影响母乳喂养的因素
2.1 产妇存在怕痛心理 剖宫产术后产妇因怕刀口疼痛加剧，不愿接受早开奶、按需哺乳，尤其是术后前3天，态度不积极，300例剖宫产产妇中有254例，占84.7%。
2.2 认为乳汁不足而无信心按需哺乳 有213例产妇，占71.0%，认为术前术后禁饮食、术中对身体损伤大、在未排气前限制饮食、营养物质不能及时补充，会导致乳汁不足，而不能做到按需哺乳。
2.3 因体位受限制产妇认为无法哺乳 由于手术创伤对产妇生理及心理刺激易影响产妇按需哺乳的信心，尤其是硬膜外麻醉后，术后保留尿管、输液管导致体位受限。在我们首次协助母乳喂养时，有265例约占88.3%的产妇有畏难情绪，认为无法哺乳。
2.4 其他 有28例产妇对术后用药期间能否哺乳持怀疑态度，占9.3%。
3 护理对策
3.1 做好产前宣教工作 产前对孕妇及家属尤其是对妊娠28周以上孕妇进行宣教，让孕妇牢固树立母乳喂养观念，正确认识母乳喂养及早开奶的好处；入院后再进行强化宣教，从而增强母乳喂养的信心。
3.2 产后耐心指导帮助 病人回病房后30min内协助并指导母婴皮肤接触、早开奶。帮助产妇取合适体位，刚开始多取仰卧位，情况允许可采用侧卧位，使产妇在心理上能够接受，从而打消其因体位受限不能哺乳的顾虑。
3.3 怕痛产妇哺乳姿势的指导 怕痛的产妇鼓励其采取半卧位、侧卧位、坐位方法哺乳。协助产妇取半卧位将婴儿环抱在腋下，环抱侧手固定小儿头部，另一手四指在下，拇指在上托起乳房呈“C”型进行哺乳。这种方式能使肌肉放松，防止伤口受压，减轻疼痛，有利伤口愈合。对吸吮引起的子宫收缩痛向产妇做好解释，吸吮有利子宫收缩恢复，减少出血，是正常的生理现象。经耐心指导，剖宫产术后产妇能克服疼痛，坚持按需哺乳。
3.4 对认为自己乳汁不足的产妇护理 对要给婴儿添加代乳品的家属，要及时认真指导，反复讲明用橡皮奶头会使婴儿产生乳头错觉，婴儿不再愿吃母乳。并易出现胃肠道反应，使产妇乳汁分泌减少，影响婴儿健康。只有按需哺乳，乳汁分泌才会越来越多；并指导产妇消除紧张情绪，合理饮食，不会因少量出血和短暂禁食而影响泌乳量；教会产妇挤奶方法，通过挤出初乳帮助产妇克服乳汁不足心理，建立母乳喂养信心。
3.5 对担心药物会通过乳汁影响婴儿而不愿哺乳的产妇的护理 向产妇讲明药物通过母亲消化器官的消化吸收及肝脏的解毒后，对婴儿不会造成不良影响，且医生会注意用药，使她们去掉偏见，放心按需哺乳。通过指导，有这种心理的产妇都会愉快地接受母乳喂养。
总之，剖宫产术后影响母乳喂养的主要是产妇一些不正确的心理因素，只要我们加强母婴同室管理，积极采取不同的护理措施，给予耐心指导帮助，消除不利因素，鼓励母亲树立信心，精神愉快，掌握正确哺乳方法，坚持按需哺乳，才能使母乳喂养工作顺利开展，对增强新生儿免疫力，提高人口素质有很大意义。
作者单位： 264500 山东乳山，乳山市人民医院
（编辑：巨岩琳）