下腹部手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对肠蠕动的影响

　　硬膜外术后镇痛已广泛用于临床，效果良好。本研究拟对下腹部手术后患者施行硬膜外持续镇痛，观察其镇痛、镇静效果及对肠蠕动的影响，并与术后常规按需肌注哌替啶组进行比较，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择ASAⅠ~Ⅱ级择期或急诊下腹部手术的患者40例，年龄23~45岁，随机分为两组：试验组（硬膜外持续镇痛组）和对照组（术后按需肌注哌替啶组），每组20例。

　　1.2  方法  两组患者麻醉前均未用任何药物，术前留置尿管。选择L1~L2椎间隙硬膜外阻滞，向头置管3cm。于手术结束前15min，两组均从硬膜外导管注入0.375%布比卡因（含肾上腺素1∶20万）5ml作为负荷量。继之，试验组将硬膜外导管连接珠海福尼亚公司WZ-6522-2型镇痛泵，持续注入0.225%布比卡因、0.005%芬太尼、0.05%氟哌利多复合液2ml/h。对照组拔除硬膜外导管，术后采用临床常用的按需肌注哌替啶50mg/次的镇痛方法。两组分别记录术后4h、24h、48h疼痛、镇静评分，停止镇痛治疗后调查患者对镇痛的总体满意度及肛门排气时间。

　　1.3  镇痛及镇静评定标准  疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）0~10级记分。0级为无痛；1~2级偶有轻微痛；3~4级常有轻微痛；5~6级偶有明显疼痛但能忍受；7~8级常有明显疼痛尚可忍受；9~10级疼痛难以忍受。镇静评分：0级为无镇静；1级为轻度镇静；2级为中度镇静；3级为重度镇静。满意度：0级为优；1~4级为良；5~8级为尚可；9~10级为失败。

　　1.4  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　两组患者年龄、体重、身高无统计学差异，术中麻醉效果均满意。两组间各时点VAS镇痛、镇静评分差异有显著性，见表1。试验组总体满意度明显高于对照组，见表2；试验组首次肛门排气时间明显短于对照组，见表3。

　　表1－表3 （略）

　　3  讨论

　　术后伤口疼痛以术后24h最为剧烈，常可导致一系列并发症及不良反应。1949年Cleland首次将连续硬膜外阻滞用于术后镇痛，副作用小，镇痛效果确切。硬膜外腔内有丰富的血管、脂肪、结缔组织、淋巴网和脊髓神经根等，是亲脂药物的储存处。药物注入硬膜外腔后，首先通过硬脊膜抵达脊髓，此作用受药物浓度和作用时间的影响。硬膜外腔注入局麻药与芬太尼混合液，不仅有更好的镇痛效果，且可减少各自的用药量和副作用，而氟哌利多具有较强的镇静止吐作用，已被临床广泛接受和证实。

　　影响术后胃肠道功能的因素较多，其中手术刺激是最主要的因素，本文选择在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者作为研究对象，旨在尽量减少手术种类及不同麻醉方式对观察结果的影响。本研究试验组首次肛门排气时间明显短于对照组，可能与下列因素有关：（1）低浓度的布比卡因既可阻滞感受伤害的传入神经又可阻滞交感神经，使迷走神经张力相对增高，加速肠蠕动；（2）低浓度局麻药可促进胃肠道血供；（3）局麻药吸收入血可直接兴奋肠道平滑肌；（4）良好的镇痛减轻术后的应激反应；（5）应用持续硬膜外镇痛可减轻甚至解除患者术后的恐惧心理，进而促进了胃肠功能的恢复。

　　总之，下腹部手术后持续硬膜外镇痛，效果满意，且能促进胃肠蠕动功能的恢复，有利于患者的早日康复，值得推广应用。

　　作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医院麻醉科

　　（编辑：田  雨）