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【摘要】 目的 探讨前列腺素E1治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法 将44例患者随机分为两组，均予硝酸异山梨酯、阿司匹林、极化液治疗。治疗组加用前列腺素E1静脉注射治疗，观察两组心绞痛、心电图改善程度，用药前后肝肾功能、血脂、血小板及出凝血时间的变化。结果 心绞痛改善情况：治疗组总有效率91.30%，对照组总有效率71.43%。心电图改善情况：治疗组总有效率82.60%，对照组总有效率38.10%。结论 前列腺素E1治疗冠心病心绞痛疗效确切，可减少心绞痛发作，改善临床症状。
【关键词】 冠状动脉硬化；心绞痛；前列地尔
冠心病心绞痛是内科常见病，是缺血性心脏病最常见类型，若不经治疗可发生急性心肌梗死。笔者采用前列腺素E1（商品名凯时）治疗冠心病心绞痛，取得了满意疗效。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共44例，随机分为对照组及治疗组。治疗组23例，男13例，女10例，年龄54~80岁，平均68.5岁，病程3个月~5年，平均3.5年。对照组21例，男12例，女9例，年龄56~82岁，平均70.4岁，病程2个月~7年，平均4.2年。治疗组心绞痛稳定型16例，不稳定型7例；心绞痛发作程度：轻度8例，中度12例，重度3例。对照组心绞痛稳定型12例，不稳定型9例；心绞痛发作程度：轻度13例，中度6例，重度2例。两组病例在发病年龄、性别、发作时间、心绞痛分型及程度、心电图方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊疗标准及病例选择 冠心病心绞痛诊断标准参照国际心脏病学会及WHO命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊疗标准》。选择每周发作2次以上的冠心病心绞痛、心电图检查有缺血性改变或运动心电图呈阳性的患者，并排除严重心律失常，心肺功能不全及其他心脏病患者。
1.3 治疗方法 治疗前1周停用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及长效抗心绞痛药物。治疗期间若有心绞痛发作可临时服用硝酸甘油。对照组常规应用阿司匹林、极化液、吸氧等，治疗组在对照组治疗的基础上加用北京泰德制药公司生产的前列腺素E1 5μg加生理盐水10ml静脉注射，两组均10天为一疗程。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 心绞痛症状疗效评定 显效：心绞痛发作减少＞80%，有效：心绞痛发作减少50%~80%，无效：心绞痛发作减少＜50%。
1.4.2 心电图改善评定 显效：心电图缺血表现恢复正常；有效：心电图改善，ST段回升0.5mV以上，或主要导联倒置T波变浅达50%以上；无效：心电图无改变。
2 结果
2.1 心绞痛改善情况 治疗组23例，显效10例（43.48%），有效11例（47.83%），无效2例（8.70%），总有效率91.30%。对照组21例，显效7例（33.33%），有效8例（38.10%），无效5例（23.81%），加重1例（4.76%），总有效率71.43%。治疗组与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。
2.2 心电图改善情况 治疗组显效8例（34.78%），有效11例（47.83%），无效4例（17.39%），总有效率82.61%，对照组21例中，显效2例（9.52%），有效6例（28.57%），无效13例（61.90%），总有效率38.10%。治疗组与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。
2.3 其他 两组病例肝肾功能、血脂、血小板及出凝血时间，治疗前后差异均无显著性。
3 讨论
冠心病心绞痛是缺血性心脏病的常见类型，若治疗无效则可发生急性心肌梗死，因而积极治疗心绞痛十分重要。心绞痛的发生主要与冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血小板聚集、高纤维蛋白血症、高脂血症等导致的血液黏度增高有关［1］。近来研究证实，冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成突向内的附壁血栓是发生心绞痛的主要原因，因此扩张冠状动脉、防止血栓进展、溶栓是治疗的关键［2］。前列腺素E1可直接扩张血管平滑肌，改善侧支循环血量，又可抑制血小板聚集，防止及疏通血栓形成。研究发现前列腺素E1这一强有力的血小板聚集剂通过刺激细胞表面受体，激活细胞内鸟苷酸环化酶，使血小板内环磷鸟苷浓度增加，降低钙离子浓度，从而抑制血小板活性［3］。前列腺素E1还可抑制白细胞渗出、黏附及直接的细胞保护作用，可保护心肌，缩小缺血范围。本文治疗组应用前列腺素E1治疗冠心病心绞痛，总有效率91.30%，疗效优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），因此，前列腺素E1是治疗冠心病心绞痛的理想药物之一，且安全性好。
【参考文献】
1 吴敬斌，赵一俏.葛根素及蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛100例临床分析.中国基层医药，2004，11（10）：1219-1220.
2 时任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，281.
3 汤莉莉，刘剑立，傅素贞，等.前列腺素E1对犬缺血心肌的保护作用.中国危重病急救医学，1997，9（8）：449-451.
作者单位： 226200 江苏启东，启东市中医院心内科
（编辑：林剑雷）