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【摘要】 目的 探讨纤支镜肺活组织检查术对周围型肺癌的诊断价值。方法 通过纤支镜肺活组织检查术对51例疑似周围型肺癌患者进行检查。结果 阳性35例，阴性16例，诊断率68.6%。结论 经纤支镜肺活检对周围型肺癌具有一定的诊断价值。
【关键词】 纤维支气管镜；周围型肺癌
纤维支气管镜（以下简称纤支镜）对中心型肺癌的诊断与分期起着重要作用，尤其有管腔内病变的症状（如：咯血）及征象（如：肺不张），但对周围型肺癌往往不能窥见病灶或仅能见到间接征象，因而远离病灶作肺活检、刷检往往漏诊。因此，纤支镜对周围型的肺癌而无管腔内病变的检出率不高。本文总结了对51例疑似周围型肺癌患者进行纤支镜盲检，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 本组51例疑似周围型肺癌患者中，男45例，女6例，年龄41~71岁，平均56岁。所有患者均作胸片，胸部CT及纤支镜检查。肿块位于右肺26例，位于左肺25例。右上叶前段6例，后段4例，左舌叶9例，双下肺基底段32例，病灶大小在2.5~6.5cm。
1.2 方法 采用Olympus BF-P10型纤支镜，将纤支镜前端位于胸片、CT所提供的，或纤支镜下见到的可疑肺段、亚段支气管开口处，先注入1%利多卡因0.5~1ml麻醉，再注入1∶20000肾上腺素冰盐水3~5ml防止出血，吸净，将活检钳经活检孔缓慢轻柔地伸入到所能达到的深处，遇有阻力，后退0.5~1cm，张开活检钳，在吸气相向前推进0.5~1cm，呼气相末钳取组织，重复取组织3~5块。对术后出血者，以1∶20000肾上腺素冰盐水3~5ml或立止血1u注入出血部位，确定无活动性出血，退出活检钳。
2 结果
2.1 病理结果 51例患者中，腺癌21例，鳞癌8例，鳞腺癌3例，小细胞癌3例，16例未检出癌细胞。
2.2 并发症 51例患者术后经检查，无一例出现气胸、较大量出血等并发症。
3 讨论
周围型肺癌普通纤支镜检查不能发现病灶或只能见到间接征象，如管腔充血、水肿、管口变形、狭窄等，做支气管活检及刷检常常不能得到阳性结果。国内有关经纤支镜肺活检报道多在X线引导下进行，其优点是准确性高，阳性率在85%左右，也有非X线监视下经纤支镜肺活检，得到类似的确诊率［1］。本文51例疑似周围型肺癌患者经纤支镜肺盲检，明确诊断35例，16例阴性，诊断率68.6%。其中腺癌21例，鳞癌8例，鳞腺癌3例，小细胞癌3例，16例阴性。胸部CT阳性“支气管症”能预测经纤支镜活检的阳性率［2］。术者应当依据X线、CT提供的病灶区域资料与镜下间接征象相结合进行活检，有利于提高阳性率。总之，纤支镜肺盲检术创伤性小，阳性率较高，并发症少［3］，是一项操作简便，安全有效的诊断周围型肺癌的方法［4］。
【参考文献】
1 朱艳荣，华丽，汤洁浩，等.经纤维支气管镜肺活检在周围型肺癌诊断中的应用.中国内镜杂志，1995，5（2）:49.
2 Naidich DP，sussman R，Kutcher WL，et al.Solitary pulmonary nodules : CT-bronchoscopic correlation.Chest，1988，93:595-98.
3 杨岗，吴映云.经纤支镜肺活检对肺部弥漫性病变的诊断.附45例分析.陕西医学杂志，1995，24（2）:73-75.
4 张齐.经支气管镜肺活检诊断细支气管肺泡癌20例临床分析.中国内镜杂志，2003，9（8）:86.
作者单位： 450004 河南郑州,郑州黄河中心医院呼吸内科
（编辑：李建伟）