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我科1999年12月~2004年6月对126例鼻中隔偏曲患者在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正手术，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男96例，女30例，年龄18~66岁。所有患者均行鼻内镜和鼻窦X线或鼻窦CT扫描检查，其中软骨部“C”型左侧偏曲63例，“S”型偏曲32例，嵴状或棘状突起21例，高位偏曲伴低位嵴状突起10例。其中偏曲压迫中鼻甲36例，压迫下鼻甲24例，126例中伴有鼻窦炎29例，鼻息肉16例，同时患有变应性鼻炎26例，主要临床表现为鼻阻塞、头痛、鼻出血和流脓涕等。
1.2 手术方法 手术在局麻下鼻内镜直视下施行。患者取仰卧位，1%地卡因加1∶100肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔黏膜2~3次，用1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液浸润麻醉切口处，左侧鼻腔皮肤黏膜交界处做弧形切口，切开黏膜软骨膜后按常规方法进行分离。对“C”型偏曲者，将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨分离，并纵行切除前端一条软骨。在凸面楔形划痕减少张力。将附着对侧的黏骨膜面鼻中隔软骨推向中线，使鼻中隔平直。“S”型偏曲均有不同程度的犁骨或筛骨垂直板的弯曲，分离双侧黏骨膜时不超过弯曲的突起部，先以咬切钳除分离的软骨，在内镜下清晰地看清剥离部分，再以剥离器插入骨与黏骨膜之间，由前向后边分离边咬切。同时用吸引器吸出碎骨及刮断的粘连带，避免损伤黏膜，在分离嵴或棘突时，先分离对侧黏骨膜，使之大部分暴露，并用小凿轻轻断离基底部，使嵴、棘突松解，再分离附在嵴、棘突最尖处的黏骨膜。防止黏膜损伤。也可在突起前行“卜”型切口，只剥离一侧黏骨膜，用直钳或水平凿去除突起，复位黏骨膜。缝合切口，油纱条鼻腔填塞，术后第2天取出油纱条，滴1%麻黄素。
1.3 结果 所有患者术后均取得满意通气疗效，伴有头痛和变应性鼻炎患者症状均较术前明显改善，术后无中隔穿孔等并发症。
2 讨论
鼻内镜下手术具有以下优点：（1）在鼻内镜下直视下操作照明度好，术野清晰，可达到较深部位进行观察，术中易剥离粘连处和及时发现黏膜损伤，使偏曲鼻中隔软骨、筛骨垂直板或犁骨骨嵴得到彻底矫正；（2）对并发鼻腔鼻窦疾病者可同时实施功能性鼻内镜手术；（3）根据偏曲部位的不同可以灵活选择相应切口，由于在内镜下操作，简便易行，手术损伤范围小，出血少，无副损伤，可明显缩短手术时间。
作者单位： 010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科
（编辑：陆 淼）